中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中的臨床效果及總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)。對(duì)治療前后患者的相關(guān)生理指標(biāo)進(jìn)行觀察記錄并進(jìn)行比較。方法 缺血性腦卒中屬于中醫(yī)中風(fēng)病范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上復(fù)因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā)，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣隨血逆，肝陽暴漲，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽神竅，從而發(fā)生卒然昏仆、半身不遂等癥。結(jié)果 本次研宄結(jié)果可以看出中西醫(yī)綜合療法的療效優(yōu)勢。治療后患者總有效率為90.0（36/40）；患者治療完成后全血比黏度高切、全血比黏度低切、全血還原黏度高切、全血還原黏度低切、血細(xì)胞比容、血漿比黏度與治療前相比均有下降，治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 中西結(jié)合治療缺血性腦卒中可明顯改善患者的血液循環(huán)，同時(shí)恢復(fù)神經(jīng)的功能，療效肯定。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；中西醫(yī)結(jié)合治療；神經(jīng)功能；療效

缺血性腦卒中即為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦梗死，是指腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧壞死和腦軟化，而產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀群如意識(shí)障礙、偏癱、偏身感覺喪失及失語等[1]。相關(guān)報(bào)道指出，我國每年因腦血管疾病死亡150萬人，缺血性腦卒中是中老年人常見病、多發(fā)病之一。本病中醫(yī)多責(zé)之于氣血失調(diào)、痰瘀作祟，屬于\"中風(fēng)\"范疇。

1 資料與方法

1.1一般資料 40例患者均為缺血性腦卒中患者，屬于首發(fā)32例，再發(fā)8例。相關(guān)病史：有高血壓病史21例，伴有冠心病13例，失語25例，口眼歪斜17例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 所以患者均采用中西醫(yī)結(jié)合療法。中藥基本方：黃芪50～100g、赤芍15g、川芎15g、當(dāng)歸15g、地龍30g、桃仁15g、紅花15g加減：肢體麻木或偏廢加桑枝、木瓜、蜈蚣、絲瓜絡(luò)；痰涎壅盛加南星、桔紅、竹瀝、半夏；口眼歪斜加白附子、僵蠶；失語或語言蹇澀加菖蒲、遠(yuǎn)志；血瘀甚加丹參、雞血藤、水蛭；氣虛加人參。1劑/d，水煎早、晚服。蝮蛇抗栓酶0.5ml，靜脈滴注，21d為1個(gè)療程。依據(jù)患者癥狀改善情況判斷是否接受第2、3、4療程的治療。

1.3觀察項(xiàng)目 ①癥狀、體征、功能的改變；②血液流變學(xué)變化。檢測指標(biāo)包括：血細(xì)胞比容、全血比黏度、全血還原黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、纖維蛋白原、血沉。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀等癥狀基本恢復(fù)或消失，生活可自理；血液流變學(xué)、血脂各項(xiàng)指標(biāo)下降或復(fù)常。顯效：半身不遂，口眼歪斜、語言蹇澀等癥狀顯著好轉(zhuǎn)；血液流變學(xué)、血脂指標(biāo)部分下降或近正常。好轉(zhuǎn)：半身不遂有改善，肌力有所增強(qiáng)，口眼歪斜、語言蹇澀等癥好轉(zhuǎn)；血流變學(xué)和血脂部分指標(biāo)有所下降。無效：癥狀血流變及血脂無變化[2-3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果 痊愈11例，顯效15例無效4例，總有效率為90.0（36/40）。

2.2治療前后血液流變學(xué)變化 本組患者治療完成后全血比黏度高切、全血比黏度低切、全血還原黏度高切、全血還原黏度低切、血細(xì)胞比容、血漿比黏度與治療前相比均有下降，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中屬于中醫(yī)中風(fēng)病范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上復(fù)因勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等觸發(fā)，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣隨血逆，肝陽暴漲，內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)，夾痰夾火，橫竄經(jīng)脈，蒙蔽神竅，從而發(fā)生卒然昏仆、半身不遂等癥[4-5]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)指出，桃仁具有降低全血黏度及紅細(xì)胞聚集性的作用；紅花能改善全血紅細(xì)胞變形、降低紅細(xì)胞聚集性及全血黏度的作用；川芎具有降低血小板聚集性及黏附性、抗栓及改善微循環(huán)的作用；當(dāng)歸具有改善紅細(xì)胞變形性聚集性，降低全血黏度及改善微循環(huán)的作用；赤芍具有降低血小板黏附性及抗血小板聚集的作用；當(dāng)歸具有抗栓及改善微循環(huán)的作用；黃芪益氣具有促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能、提高免疫力的作用，全方共奏培本扶正、活血化瘀之功。

本組采用中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中，總有效率為90.0%；患者治療完成后全血比黏度高切、全血比黏度低切、全血還原黏度高切、全血還原黏度低切、血細(xì)胞比容、血漿比黏度與治療前相比均有下降，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯示中西結(jié)合治療缺血性腦卒中可明顯改善患者的血液循環(huán)，同時(shí)恢復(fù)神經(jīng)的功能，療效肯定。

經(jīng)治療后，兩組上述指標(biāo)均有所上升，與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制和病理生理過程涉及到血流變學(xué)、免疫學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、分子生物學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域，缺血性腦損傷是一個(gè)多因素、多環(huán)節(jié)，多途徑的損傷。研究證實(shí)中醫(yī)藥具有抗凝，降脂，溶栓，防止缺血再灌注損傷、保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等作用，同時(shí)研究也表明中醫(yī)藥并不是通過單一途徑發(fā)揮療效，而是通過多層次、多途徑、多靶點(diǎn)綜合作用于多個(gè)病理環(huán)節(jié)，從整體上改善和保護(hù)腦缺血損傷。針灸作為中醫(yī)藥治療缺血性卒中的重要方法，其作用機(jī)制的研究多是一些實(shí)驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果的羅列，而在揭示這些指標(biāo)與其相關(guān)功能活動(dòng)的內(nèi)在聯(lián)系方面的研究相對(duì)欠缺其結(jié)果只說明針刺治療的作用效應(yīng)，而對(duì)其機(jī)制的闡述不夠深入[6]。隨著目前的研究越來越深入到細(xì)胞分子水平研究中醫(yī)藥治療缺血性腦卒中的機(jī)制也從整體宏觀研究深入到微觀形態(tài)學(xué)、組織結(jié)構(gòu)學(xué)上來，故建立符合中醫(yī)理論的中風(fēng)病證候動(dòng)物模型，體現(xiàn)出中風(fēng)病證候的可測量性，可重復(fù)性。

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