中醫(yī)醫(yī)院重點專科建設管理實踐

摘要：重點專科建設是中醫(yī)醫(yī)院建設和發(fā)展的重要組成部分。天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院結合建設中醫(yī)為主、中西醫(yī)結合綜合性中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展目標，總結其在既往重點專科建設中取得的成績，發(fā)現(xiàn)不足，總結經驗，闡明專科建設的必要性和重要意義，為推動中醫(yī)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供借鑒。

關鍵詞：中醫(yī)醫(yī)院；重點專科；管理

Abstract：The key specialty construction is an important part of the construction and development in the hospitals of traditional Chinese Medicine.In second affiliated hospital of Tianjin university of TCM， based on the development goal of becoming a general hospital of TCM， the traditional Chinese Medicine and integrative Medicine are combined. The achievements of previous key specialties construction are summarized， and also the deficiencies and experiences， to clarify the necessity and significance of key specialty construction， and to provide references for sustainable development in hospitals of TCM.

Key words：Hospital of TCM；Key specialties；Management

中醫(yī)藥在中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中占有不可替代的作用[1]。但是，在中國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中，中醫(yī)醫(yī)療機構發(fā)展面臨較大困難，基礎設施與裝備落后、中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢不成體系、中醫(yī)診療技術應用少、中醫(yī)技術更新慢、產業(yè)競爭壓力大等問題[2]，制約了中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。通過發(fā)展中醫(yī)重點專科項目，緊密圍繞臨床診療實際，以中醫(yī)藥技術為抓手，突出中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，大力推動中醫(yī)醫(yī)院重點科室的建設，以科室發(fā)展帶動醫(yī)院發(fā)展，達到改善專科基礎設施，提高專科人員專業(yè)技術水平，發(fā)揮專科輻射、示范、帶頭作用，進而帶動醫(yī)院其他科室建設和技術發(fā)展，從而促進醫(yī)院全面建設，提高醫(yī)院整體水平，造福轄區(qū)內百姓。

1我院臨床重點專科（專病）建設概況

我院重點專科建設肇始于2006年，經過近10年的努力，取得了豐碩的成果，但其發(fā)展仍存在不足之處。我院現(xiàn)有國家臨床重點專科3個（肺病科、腦病科、婦科）；國家中醫(yī)藥管理局\"十一五\"重點專科3個（肺病科、腦病科、婦科）；國家中醫(yī)藥管理局\"十二五\"重點專科建設項目3個（脾胃病科、心血管科和外科），國家中醫(yī)藥管理局\"十二五\"重點專科培育項目2個（臨床藥學和重癥醫(yī)學科）；天津市重點中醫(yī)專科（專病）6個（外科、心血管科、糖尿病足專病、骨傷科、兒科、腫瘤科）。形成兩級并進、滾動發(fā)展的格局，以老資歷的國家重點專科帶動市級專科及普通科室的發(fā)展，給天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（以下簡稱\"中醫(yī)二附院\"）的發(fā)展注入新活力，鼓勵普通科室申報重點專科。

2我院臨床重點專科（專病）建設成果

經過多年建設特別是近10年的飛速發(fā)展，中醫(yī)二附院堅持以專科（學科）建設為核心，以技術進步為動力，以規(guī)范管理為保障的工作思路，逐漸發(fā)展為以中醫(yī)為主，中西醫(yī)結合，醫(yī)療帶動，醫(yī)教研綜合發(fā)展的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。

2.1加強監(jiān)管，建立專科管理體系 借助國家衛(wèi)生和計劃生育委員會與國家中醫(yī)藥管理局的政策支持，為更好的適應社會發(fā)展的要求，醫(yī)院認真抓好重點專科的建設工作，堅定不移落實任務內容。首先，建立重點專科建設領導小組：院長任組長，醫(yī)療副院長任副組長，醫(yī)務部部長任辦公室主任，將重點專科建設作為醫(yī)院建設的中心任務，本著精簡、高效的原則設立\"重點專科建設辦公室\"，辦公室掛靠在醫(yī)務部，負責重點專科的建設和管理工作，同時各專科設立專科秘書，實現(xiàn)科室內主任及專科秘書雙級協(xié)作制。其次，制定重點專科建設管理制度及專項資金使用管理辦法，建立重點專科考核體系，重點專科按季度上報考核數據，市級專科按照國家重點專科管理和考核標準管理，使管理工作逐步規(guī)范化、制度化。

2.2注重培養(yǎng)，形成專科人才梯隊 人才是專科的發(fā)展關鍵，樹立\"人才資源為專科發(fā)展核心資源\"的思想[3]，注重專科人才梯隊建設尤其是學術帶頭人的培養(yǎng)，提高團隊整體素質[4]。通過引進和培養(yǎng)，我院現(xiàn)有碩、博士生導師70余人，教授、副教授26人，國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床研修人才11人，市級優(yōu)秀中醫(yī)臨床研修人才8人，天津市名中醫(yī)6人、中青年名醫(yī)6人，享受政府特殊津貼專家8人，擔任世界中醫(yī)藥聯(lián)合會專業(yè)委員會主任委員、副主任委員各1人，中國中西醫(yī)結合學會專業(yè)委員會副主任委員1人。通過引進博士、碩士研究生，外派進修、師帶徒、設立名中醫(yī)工作室、重點專科研究室及培訓基地等多種渠道培養(yǎng)專科人才，逐漸形成一支年齡結構、知識結構、職稱結構逐漸趨于合理的高素質專科\"金字塔型\"人才隊伍，克服了以往人才隊伍不合理制約專科發(fā)展的難題，進一步提高了各專科的核心競爭力和勞動生產率。

2.3加大投入，提高專科綜合實力 對于重點專科的建設，中醫(yī)二附院本著\"經費優(yōu)先投入，人員優(yōu)先進修，設備優(yōu)先購買，科研優(yōu)先考慮\"的原則培養(yǎng)。國家臨床重點專科項目作為國家公共衛(wèi)生部門的一項開創(chuàng)性工作，公共財政為我院每個國家級臨床重點專科投入300萬專項經費，為國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科分別投入50萬專項經費，為十二五重點專科分別投入50萬專項經費；天津市財政為第一批市級重點專科投入10萬/科，為第二批市級重點專科投入5萬/科。醫(yī)院按1∶1的比例為各專科匹配相應院內支持經費，按照專項資金專項使用的原則，支持和促進各重點專科建設和發(fā)展。

2.4規(guī)范管理，優(yōu)化專科專病診療方案 在重點專科的創(chuàng)建和建設過程中，我院依據國家中醫(yī)藥管理局\"中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設與管理指南\"及《國家中醫(yī)重點專科建設要求（2013版）》的相關規(guī)定，以\"從嚴要求、規(guī)范管理\"的原則，以\"打造一流學科、培養(yǎng)卓越人才\"為宗旨，以\"提高中醫(yī)臨床療效、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢\"為總體目標，不斷加強專科的系統(tǒng)化、科學化管理。我院制定《重點專科項目建設管理辦法》，從組織結構、申報實施、資金管理、督導檢查等多方面對專科建設的管理予以規(guī)范，特別在資金使用上嚴格按照設備購置、學術交流、臨床研究3個方面予以執(zhí)行。

醫(yī)院重點專科緊密圍繞臨床實際，制定3個優(yōu)勢病種診療方案，在國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案基礎上，結合本專科的有效中醫(yī)技術和方法，定期對優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案進行優(yōu)化完善，針對臨床工作中的疑點、難點加以攻關，積極應用中醫(yī)藥特色技術和療法，定期進行臨床療效總結分析。我院制定《重點專科建設季報表》，要求重點專科按季度上報專科專病建設相關數據，制定《三級醫(yī)師查房考核評分表》、《中醫(yī)診療技術臨床應用考核評分表》、《中醫(yī)運行病案考核評分表》等考評體系，定期組織專家組下科室對專科\"三級醫(yī)師查房\"、\"中醫(yī)病案質量\"、\"優(yōu)勢病種診療方案臨床應用\"、\"中醫(yī)診療技術實施\"等專科建設重點內容進行督導檢查，院務會通報成績并排名公示，借此強化監(jiān)督，規(guī)范管理。

2014年我院開展了\"技術進步是核心競爭力\"的主題研討活動，此次研討各專科梳理了本專業(yè)學術、技術發(fā)展現(xiàn)狀及前沿進展，分析了本科室技術水平及在同領域的學術位置以及本科室專業(yè)技術應用現(xiàn)狀，通過PPT形式進行匯報研討，以此相互借鑒、相互促進、共同提高。2015年年初，我院全部重點專科順利通過天津市中醫(yī)藥管理局的中期評審驗收。

2.5發(fā)揮優(yōu)勢，提高專科輻射能力 我院利用醫(yī)療技術、醫(yī)學教育和科學研究方面的綜合優(yōu)勢，以重點專科建設為契機，以帶動區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展為己任，在天津市河北區(qū)衛(wèi)生局的大力支持下，在河北區(qū)開展中醫(yī)藥預防保健及康復與臨床服務能力建設。由我院46名醫(yī)療專家組成宣講團，定期到基層開展健康講座及義診，提供咨詢和指導，對社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師進行培訓。制定高血脂危險人群、糖尿病前期人群、冠心病人群等12種疾病的預防指南，中風病、面癱、肩凝癥的臨床路徑和診療方案。2014年全年，共開展社區(qū)講座及義診50場，發(fā)放宣傳手冊6000余本，建立社區(qū)醫(yī)院\"治未病小屋\"十個，建立體質辨識檔案2000余份。形成衛(wèi)生局-三級醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務中心的長期合作模式，提升了區(qū)域基層醫(yī)院的專業(yè)能力水平，搞好科研與醫(yī)療的協(xié)作，使綜合能力得到質的提升，并初步建立起區(qū)域性中醫(yī)藥預防保健工作體系和管理聯(lián)動機制。在專科建設的過程中，我院為河北區(qū)社區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)了大批定向應用型人才，提高了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平，為病人就診提供方便，體現(xiàn)了醫(yī)院公益性服務，擴大了專科的影響，壯大了專科聲譽，為重點專科發(fā)展注入新動力。

3重點專科建設的重大意義

從重點專科建設至今，我院建設和發(fā)展了一批具有中醫(yī)藥特色的國家臨床重點專科、國家中醫(yī)藥管理局重點專科、天津市重點專科。專科的發(fā)展對我院學科的發(fā)展和綜合水平的提高起到巨大促進作用：通過重點專科的建設，把醫(yī)院發(fā)展的重心轉移到以臨床診療技術水平和服務質量為主題的內涵建設上來，提高專科醫(yī)療技術水平，促進醫(yī)院軟實力建設，突出中醫(yī)藥特色，從而形成了以診療技術和服務質量為核心的良性醫(yī)院發(fā)展局面。

重點專科的建設項目是一項公益性衛(wèi)生服務項目，從國家層面和省、市級對醫(yī)院臨床專科進行系統(tǒng)評價，通過公立醫(yī)院臨床重點專科的建設，形成一批各具特色的專科，同時促進了各醫(yī)院技術人才梯隊建設[5]、資源設備合理分配、醫(yī)療服務質量提高、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃科學化、輻射帶動能力擴大化，形成百花齊放、中西醫(yī)相互促進的良好發(fā)展局面。

4重點專科建設過程中存在的問題及展望

4.1問題 國家臨床重點專科建設評估體系為三級指標體系，各專科體系略有不同，所占比重略有差異，但所有專科一級指標分為5項：基礎條件（占總分權重10%左右）、醫(yī)療技術隊伍（占總分權重20%左右）、醫(yī)療服務能力與水平（占總分權重35%左右）、醫(yī)療質量狀況（占總分權重25%左右）、科研與教學（占總分權重10%左右）[6]，其側重點為醫(yī)療服務能力和醫(yī)療質量，涉及如何評估臨床能力相關指標數據的客觀性、真實性，在此存在信息監(jiān)測不足等問題，距西方發(fā)達國家有較大差距；作為中醫(yī)醫(yī)院，重點專科檢查標準要求門診診療活動中，門診醫(yī)師收集完整的四診資料，診療方案體現(xiàn)中醫(yī)理念和思維，中醫(yī)院存在大門診小病房的特點，巨大的門診壓力下難以完成規(guī)范的門診處方；國家重點專科經費主要用于\"設備購買\"、\"人才隊伍建設\"和\"技術推廣\"三部分，按照文件要求，三部分所占權重分別為2/3，1/6，1/6，市級專科參照國家重點專科管理，在實際專科建設中發(fā)現(xiàn)，各專科各具特點，例如：我院腦病科，為更好的完成專科專病建設，需大型診療設備配合專科建設，但在心內科則不同，其建設則對新技術推廣有更多的要求，等等，各專科的建設呈現(xiàn)出不同特點、不同需求，對于此比例是否合理有待考究。

4.2展望 通過不斷的探索，在今后的專科建設中，要逐步做到\"評、改\"聯(lián)動，數據可觀，大力推動衛(wèi)生行業(yè)信息化建設[6]；進一步規(guī)范門診診療活動，做好專科專病建設，增加人員投入，對門診做到提高質量控制人均診療數量，切實做好專科專病的規(guī)范化治療；總結建設經驗，不斷完善專科建設考核指標體系和機制。

重點專科建設項目還將持續(xù)推進，對中醫(yī)院發(fā)展建設來說既是機遇、又是挑戰(zhàn)。要想成頂尖綜合性中西醫(yī)結合發(fā)展的醫(yī)院，必須抓住這個機會，充分調動衛(wèi)生、教育兩方面的積極性，\"教\"\"衛(wèi)\"合作，協(xié)同創(chuàng)新，統(tǒng)籌重點專科建設，不斷開展臨床新技術、項目，持續(xù)提高臨床診療技術水平，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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