派麗奧軟膏結(jié)合口齦上潔治術(shù)治療牙周炎的臨床效果分析

摘要：目的 探討全口齦上潔治術(shù)結(jié)合派麗奧軟膏治療牙周炎的臨床效果。方法 取對象為2012年1月～10月我院口腔科門診慢性牙周炎患者200例，按就診時間將所有患者平均分為兩組，即觀察組和對照組，各100例。所有患者2w時間內(nèi)完成齦上潔治，齦下刮治。觀察組術(shù)后將派麗奧軟膏置入觀察組患者牙周袋內(nèi)，置藥1次/w，共4次。對照組患者采用甲硝唑凝膠置于牙周袋內(nèi)，觀察療效。結(jié)果 治療1個月后隨訪觀察兩組療效，觀察組中，絕大部分病例臨床癥狀均有不同程度的緩解。觀察組總有效例數(shù)（顯效+有效）91例，有效率為91.00%，明顯高于對照組（P<0.05），觀察組治療后PLS（1.04±0.63）、PD（3.65±0.63）mm、BOP點數(shù)69.23%明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 全口齦上潔治術(shù)結(jié)合派麗奧軟膏治療牙周炎效果良好，是可供選擇的方法之一。

關(guān)鍵詞：全口齦上潔治術(shù)；派麗奧軟膏；牙周炎；臨床效果

Abstract：Objective To explore the full mouth gingival combination sent li jie ruling on the ointment for treatment of periodontitis. Methods Take object for January 2012 to October 2012， our hospital dental clinics， a total of 200 cases of patients with chronic periodontitis， according to the clinical time will all patients were divided into two groups， the observation group and control group， 100 cases each. All patients 2 weeks to complete the gum on clean governance， gum under cure. Postoperative observation group will send her the ointment into observation group of patients with periodontal bag， buy medicine 1 times a week， a total of 4 times. In the control group were treated by metronidazole gel in the periodontal pocket， observation curative effect. Results After one month follow-up observation of curative effect， the two groups in the observation group， the vast majority of cases of clinical symptoms have varying degrees of ease. Observation group total effective cases （* + effective） 91 cases， effective rate was 91.00%， significantly higher than the control group （P< 0.05）， the observation group after treatment PLS （1.04±0.63）， PD （3.65±0.63） mm， BOP points 69.23% obviously better than that of control group （P<0.05）， the difference is statistically significant. Conclusion The combination of full mouth clean gum on the ruling sent li the ointment treatment of periodontitis effect is good， is one of the alternative.

Key words：Full mouth clean gum on ruling； Send her the ointment； Periodontitis；Clinical effect

牙周炎的癥狀，主要表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血，不僅在刷牙時出血，有時在說話或咬硬物時也要出血，偶也可有自發(fā)出血。牙齦顏色暗紅，由于水腫顯得比較光亮[1]。健康的牙齦即使用力刷牙或輕探齦溝均不引起出血。而在初期和早期齦炎階段，輕探齦溝即可出血。它比牙齦顏色的改變出現(xiàn)的早些，而且也較客觀。故探診出血可作為診斷牙齦有無炎癥的重要指標(biāo)抗生素的應(yīng)用是牙周基礎(chǔ)治療的重要輔助手段[2]。然而，口服藥物到達(dá)牙周局部的實際藥物濃度很少，療效有限。近年來一種新型的藥物一派麗奧軟膏開始應(yīng)用于厭氧菌感染的治療，本研究應(yīng)用其緩釋劑對慢性牙周炎患者進(jìn)行治療，觀察各項臨床指標(biāo)的變化，并與甲硝唑凝膠進(jìn)行了療效比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～10月我院口腔科門診慢性牙周炎患者200例。其中男132例，女68例，年齡22～68歲，所有人選患者均無全身系統(tǒng)性疾病，無四環(huán)素類藥物過敏史，至少1年內(nèi)未接受過牙周治療，婦女無妊娠或哺乳。牙周情況表現(xiàn)為不同程度的牙齦紅腫、充血、糜爛，探之出血，齦上齦下牙石I～Ⅲ度，牙周袋深度≥4.5mm，牙周溢膿，或伴牙齒松動，X光片顯示牙槽骨有不同程度的吸收。按就診時間將所有患者平均分為兩組，即觀察組和對照組，各100例。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時間、發(fā)病程度等方面無顯著差異（P>0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 對兩組患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，所有患者2w內(nèi)完成齦上潔治，齦下刮治。所有的患者在基線的前2w內(nèi)均進(jìn)行全口齦上潔治術(shù)，膿腫切排、3%雙氧水、生理鹽水沖洗上藥。基線時，對受試牙按位點進(jìn)行牙周檢查并記錄菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋探診深度（PD）和齦溝出血指數(shù)（SBI）等指標(biāo)。觀察組在基線檢查完成后對所有受試牙進(jìn)行齦下刮治和根面平整術(shù)，術(shù)后將派麗奧軟膏（日本新時代株式會社）置入觀察組患者牙周袋內(nèi)，置藥1次/w，共4次。對照組患者采用甲硝唑凝膠（山東方明藥業(yè)股份有限公司）置于牙周袋內(nèi)。于實驗第5w、第9w重復(fù)上述檢查項目并記錄。兩組患者均未進(jìn)行全身抗菌藥物治療，以上臨床操作均由同一名醫(yī)生進(jìn)行。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3] 主要根據(jù)主訴、臨床癥狀和觀察指標(biāo)變化情況進(jìn)行療效評價。①顯效：用藥后出血、疼痛、腫脹、口臭等癥狀消失，紅腫消退，咀嚼功能恢復(fù)，SBI，GI、叩痛程度等較治療前改善，牙周袋變淺（≥1mm）；②有效：用藥后疼痛、腫脹、出血等癥狀明顯減輕，紅腫縮小，但SBI、GI、PD、TM 較以前改善不明顯；③無效：用藥后4w之內(nèi)上述臨床癥狀和觀察指標(biāo)無改善，甚至仍有紅腫疼痛再發(fā)。

1.4統(tǒng)計分析方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析和總結(jié)，各指標(biāo)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用兩樣本t檢驗，計量資料采用兩組χ2檢驗。P<0.05表示兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效兩組比較 治療1個月后隨訪觀察兩組療效，觀察組中，絕大部分病例臨床癥狀均有不同程度的緩解。觀察組總有效例數(shù)（顯效+有效）91例，有效率為91.00%，明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組治療后各項指標(biāo) 觀察組治療后PLS（1.04±0.63）、PD（3.65±0.63）mm、BOP點數(shù)69.23%明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

牙周炎是牙菌斑微生物引起的牙周組織感染性疾病，齦溝和牙周袋的氧化一還原電勢很低，適宜只在低氧濃度下生長的兼性厭氧菌或?qū)Ｐ詤捬蹙妫l下的革蘭陰性厭氧菌和牙周病關(guān)系非常密切。因此清除菌斑、消除炎癥是抗感染的主要手段之一[4]。

基礎(chǔ)治療階段，目的在于選用牙周病常規(guī)的治療方法，清除或控制臨床炎癥和咬致病因素，包括口腔自潔，拔除預(yù)后差和不利修復(fù)的牙，齦上潔治，齦下刮治以清除菌斑，牙石，選用抗菌藥控制炎癥，咬頜調(diào)整等。牙周炎特別嚴(yán)重的，可進(jìn)行牙周手術(shù)治療和松動牙固定，或者為永久性修復(fù)治療，一般手術(shù)后2～3個月后進(jìn)行[5]。牙周炎通常采用的刮治，原理是將有炎癥的壞死組織及牙周病菌的載體牙結(jié)石刮掉，能緩解一段時間，但是由于牙齦萎縮依然存在，牙結(jié)石在一段時間后（3～6個月）會重新回到齦下，牙周病菌就卷土重來，這也是牙周炎難以根治的原因。牙周炎的治療以局部治療為主：首先是除去牙齦上方的牙石（醫(yī)學(xué)上稱為齦上牙石），然后除去牙周袋內(nèi)的牙石（即齦下牙石），并刮除牙周袋內(nèi)含有大量細(xì)菌毒素的病變牙骨質(zhì)，經(jīng)過這些治療后，牙齦紅腫可以消退，牙齦出血和牙周袋溢膿可消失。形成了牙周袋后，通常對牙周袋進(jìn)行藥物處理，可在牙周袋內(nèi)置入各種藥物，如碘甘油、復(fù)方碘液或抗菌藥物使牙周袋內(nèi)保持較高的藥物濃度，消滅牙周袋的各種細(xì)菌，達(dá)到殺菌、消炎和收斂的作用[6]。經(jīng)上述治療后，療效不好者，則需進(jìn)行牙周手術(shù)。

派麗奧軟膏作為一種四環(huán)素類藥物，對大多數(shù)牙周炎致病菌特別是革蘭陰性牙周炎致病菌有抑制作用，可貼敷于牙面上緩慢持久釋放抑菌藥物及促進(jìn)成纖維細(xì)胞和結(jié)締組織再附著牙面上，使失去牙周組織再生之功效，且對牙面有高度親和力，不良反應(yīng)較其他治牙周病藥物少，并有遠(yuǎn)期療效。派麗奧軟膏能阻止細(xì)菌的蛋白合成而發(fā)揮抗菌作用[7，8]。也有研究認(rèn)為，派麗奧軟膏對牙周組織中的膠原酶活性有抑制作用，從而阻止牙槽骨的吸收，并能使牙根面脫鈣，刺激結(jié)締組織細(xì)胞在牙根面遷移，抑制上皮細(xì)胞沿根面方向移動，促進(jìn)牙周新附著。甲硝唑也具有控制口腔厭氧菌感染的功效，并廣泛應(yīng)用于各種口腔厭氧菌感染性疾病，然而因長期使用，一些厭氧菌對甲硝唑產(chǎn)生耐藥性[9，10]。而且本研究得出，派麗奧軟膏組總有效率為明顯優(yōu)于甲硝唑組，能更有效的患者緩解臨床癥狀。

總之，派麗奧軟膏治療牙周炎臨床療效確切，操作簡便，且局部用藥較口服藥物安全，適宜在基層推廣，可作為牙周病輔助治療的藥物。對于孕婦、肝腎功能不全、不宜口服藥物的牙周病患者，更提供了一個有效的治療手段。

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編輯/成森