腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌療效比較觀察

摘要：目的 探討腹腔鏡與開腹手術對于結腸癌的治療療效的對比與分析。方法 選取本院結腸癌患者80例，其中40例行腹腔鏡下結腸癌治療為A組，另外40例行傳統開腹手術B組，比較兩組的治療效果、復發率、生存率、并發癥等情況。結果 對比發現，腹腔鏡下結腸癌手術的手術時間較長，手術費用較高（P<0.05，差異具有統計學意義）；但手術切口較小，出血量少，術后發生切口感染的幾率較小，恢復正常生活時間均較短，且患者承受痛苦小，生活質量較高（P<0.05，差異具有統計學意義）。結論 腹腔鏡下結腸癌手術較傳統開腹手術優點更明顯，手術切口小、恢復快、痛苦小，值得臨床推廣。關鍵詞：結腸癌；腹腔鏡；開腹；手術

隨著近年來我國國民經濟的發展，人們飲食消費結構的變化，消化系統疾病出現頻率不斷上升，結腸癌作為一種常見的消化系統惡性腫瘤，其發病率呈上升趨勢。目前對于結腸癌的患者臨床主要采用根治性手術治療，傳統使用開腹手術，但近年來腹腔鏡逐漸推廣于此類手術中，其效果與優勢也在各類研究中顯示有積極意義[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4月～2014年12月結腸癌手術患者共80例。患者均實行結腸鏡檢查與病理切片檢查確定為結腸癌且確定腫瘤位置。研究對象均排除腸穿孔、腸梗阻、腫瘤轉移其他器官等并發癥[2]。患者均為在詳細了解兩種手術的具體操作后自愿選擇手術方式。

1.2 分組 80例患者分為兩組，其中40例行腹腔鏡下結腸癌治療，設為實驗組A組，另外40例行傳統開腹手術B組，設為對照組，兩組患者的性別、年齡、腫瘤部位、病理分期比較如表1。

1.3 方法 A組采用腹腔鏡下結腸癌切除術，具體操作為患者頭低腳高仰臥位，創造氣腹條件，左鎖骨中線、右鎖骨中線與左麥氏點、右麥氏點開孔，用于操作，臍下開孔，用于觀察將腹腔鏡探入腹腔，多角度探查，外連顯示屏，顯示腹腔內結腸病變，以此可視化地指導操作鉗、超聲刀進行定位、確認、剝離、切除、止血、縫合等具體操作。游離腫瘤周圍腸管與系膜并用棉帶系緊，分離腸系膜與后腹膜及其血管并夾緊，清除周圍淋巴結，拉起游離長短，切除癌變部位并吻合近端與遠端正常腸管，注意保護周圍神經叢、輸尿管等組織，之后清洗、引流、閉合，術后做好抗感染預防工作[3]。B組行傳統開腹手術，本文不予贅述。

1.4評定指標 記錄兩組患者的手術時間、手術中出血量、術后排氣時間、術后至出院時間、術后切口感染情況、并發癥出現概率，并隨訪其恢復正常生活工作時間，比較兩組的治療效果、復發率、生存率、并發癥、生活質量等情況。

另以調查問卷形式調查患者承受痛苦程度，調查問卷總分為10分，患者根據自身體驗進行評估打分，保留小數點后一位數。收集問卷并統計比較。

1.5統計學方法 使用SPSS 17.0進行統計學統計，以平均值均值±標準差（x±s）表示計量資料，運用t檢驗；采用表示χ2計數資料，若P<0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的手術情況與術后恢復狀況如表2所示 記錄兩組患者的手術時間、手術中出血量、術后排氣時間、術后至出院時間、術后切口感染情況、并發癥出現概率。

2.2 兩組患者的生活質量評分 見表3。

3 討論

由于早期結腸癌患者無明顯臨床表現，加之部分人群雖有腹痛、便血等臨床表現，但因不能耐受腸鏡而未及時發現腸道內細小病灶，故大部分患者于Ⅱ期、Ⅲ期才發現[4]。目前針對經腸鏡及病理活檢已明確的結腸癌患者的治療仍以外科根治性手術為主，腹腔鏡下結腸癌手術的發展為結腸癌的根治提供了很大的進步，由于腹腔鏡的有效指引，可以更為精確的定位病變腸管并進行手術操作，能減少對患者的創傷，并有效的減少對腹腔干擾及其他臟器的損傷，術中出血少，術后恢復較快。由于腹腔鏡手術的上述優越性，目前腹腔鏡結腸癌手術已得到廣泛的開展和認可。針對兩種手術方式，我們結合本次臨床實踐及統計、隨訪結果討論如下。

傳統的開腹手術技術較成熟，因充分暴露腹腔，術野開闊，操作相對簡單，所需的手術時間相對較少，并可在直視下徹底地清除病變腸管及其系膜、清掃淋巴結并行腸吻合，降低復發率。但其對患者創傷大，切口長，術中出血較多，術后恢復慢，容易導致傷口感染或腹腔感染，并發癥多。腹腔鏡下結腸癌切除術同樣采用根治性原則，將病變腸管及其系膜、區域淋巴結徹底切除，防止復發，并且注意不能造成癌細胞的轉移，此乃結腸癌根治術的基本要求[5]。利用腹腔鏡能夠將手術可視化，在清晰的視野下對腫瘤進行更確切與細微的觀察，降低手術難度且提高手術準確性和安全性，微創環境對于周圍臟器的干擾小。我們的兩組資料在年齡、性別、腫瘤的部位、病理分期等方面均具有可比性。通過本研究觀察表明腹腔鏡組患者的手術中出血量、術后排氣時間、術后至出院時間、術后切口感染情況、并發癥出現概率均小于開腹組，且患者承受痛苦相應也少，生活質量評分更高。因腹腔鏡組出血量較小，也避免了因輸血而傳染乙肝、HIV等疾病的潛在風險及不良反應。這些結果顯示，腹腔鏡手術對于人體的創傷要小于傳統手術。

本研究表明腹腔鏡組結腸癌患者術后疼痛時間較傳統開腹組短，且術后恢復較快，對于中老年患者尤為重要。同時因為腹腔鏡手術切口小，對周圍臟器干擾小，患者術后肛門排氣時間、腸道動力恢復時間縮短，可有效的減少術后腸粘連、腸梗阻的發生。

值得注意的是，本研究中顯示腹腔鏡下結腸癌切除所用手術時間明顯高于常規開腹組（P<0.05），且費用較高，這也是部分患者即使知曉腹腔鏡手術的優勢仍選擇常規開腹手術的原因之一。這是因為相對于傳統開腹手術，腹腔鏡操作難度相對較大，腹腔鏡設備及手術器械相對于開腹器械有一定的局限性，也可能與醫生的操作熟練程度有一定的關系。過長的手術時間容易導致術后呼吸系統并發癥的發生，也將延長麻醉復蘇的時間。但隨著腹腔鏡手術的不斷改進，腹腔鏡設備及器械的不斷創新及操作的人性化和簡易化，醫生手術操作熟練程度的不斷增加及手術要領的逐漸掌握，加之與手術室護士配合的不斷加強，我們有理由相信在不遠的將來經腹腔鏡結腸癌手術的時間可以明顯的縮短，同時確保手術高質量的順利完成。使得腹腔鏡下結腸癌切除術得到廣泛推廣于應用，為結腸癌患者帶來福音。

參考文獻：

[1]郭兢津，梁偉雄，張彤等.腹腔鏡與開腹手術治療結腸癌、直腸癌的遠期療效觀察[J].實用臨床醫藥志，2010，14（9）：104，119.

[2]權蕊良，戴寅，趙旭輝，等.腹腔鏡與開腹手術行結腸癌的對比分析[J].現代診斷與治療，2014，（15）：3527-3528.

[3]向春華.腹腔鏡與傳統開腹手術治療結腸癌的臨床效果分析[J].中國醫藥導刊，2014，（5）：800-801，803.

[4]石峰，徐飛，胡志，等.腹腔鏡結腸癌根治術與開腹手術療效的比較[J].腹部外科，2013，26（6）：435-438.

[5]羅浩，潘晟，黃林飛，等.腹腔鏡根治術與傳統開腹手術治療結腸癌的效果比較[J].中國當代醫藥，2014，（35）：42-44.

編輯/哈濤