CT下新生兒及嬰兒正常顱腦表現

摘要：目的 探討CT下新生兒及嬰兒正常顱腦表現，提高新生兒及嬰兒顱腦疾病CT診斷水平，減少誤診率。方法 篩選25例新生兒和8例嬰兒正常顱腦CT及臨床資料進行回顧性分析。結果 發現新生兒及嬰兒顱腦具有白質密度較低、灰白質分界模糊、第四腦室和基底部腦池寬大、存在透明膈間腔、硬膜竇密度高，前囟未閉合，顱骨骨縫不連及顱骨內板下蛛網膜下腔增寬等特點。結論 新生兒及嬰兒的顱腦CT影像學表現與成人存在顯著不同，在其相應疾病的CT診斷中，應注意結合正常CT表現及臨床、實驗室檢查等資料，綜合分析新生兒及嬰兒的影像學資料，降低誤診率。

關鍵詞：CT；新生兒及嬰兒；正常；顱腦

近年來，伴隨著醫療技術的不斷進步， CT臨床檢查技術在各種新生兒及嬰兒顱腦疾病的診斷中的應用范圍日益擴大，其在由于圍生期窒息導致的顱內出血以及缺氧缺血性腦病的臨床診斷中的使用率也不斷提高[1]。人們對新生兒及嬰兒正常顱腦CT表現也有了更深的認識和了解。但是，仍有一些影像科醫生由于對新生兒正常顱腦CT圖像缺乏足夠的了解與認識，將正常圖像誤診為異常的情況時有發生[2]。本文篩選出8例嬰兒和25例新生兒的顱腦CT影像學資料進行回顧性分析，結合相關文獻，探討其成像特點，為新生兒及嬰兒顱腦疾病提供CT診斷及鑒別診斷依據。

1資料與方法

1.1一般資料 本組33 例，男 21 例，女 12 例（足月兒21例，早產兒4例，嬰兒8例；剖宮產9例，產道順產18例，產道產加胎頭吸引6例）。因發熱、微小型驚厥或輕微外傷而行顱腦CT檢查，結合臨床觀察及實驗室檢查最后確診為新生兒低鈣驚厥或正常。以上病例均無產傷，產婦無影響胎兒發育的孕期嚴重疾病，患兒出生后1～5 min Apgar評分為8～10分，新生兒CT 檢查的時間為娩出后3 h～27 d，平均為 11 d。嬰兒為1個月～1歲。

1.2方法 采用Philips螺旋CT機設置的嬰兒頭顱掃描程序，掃描條件為120 kV，100 mA，層厚5 mm，連續掃描10層。受檢新生兒及嬰兒均未作鎮靜處理，在正常睡眠狀態下用小棉墊加頭帶固定頭部。

2結果

2.1顱內伴有明顯的高密度變化 本組病例中有27例發現分布于顱內特定部位一硬膜竇區的高密度影，系硬膜竇的正常改變。觀察其后縱裂池部位發現，其靜脈竇呈等腰三角形狀，且其尖端指向前；其上下矢狀竇、竇匯、直竇、橫竇部位的密度顯著增高，但是僅存在于相應的硬膜竇內，且其具體形態和硬膜竇部位的斷面保持一致，并和密度無直接聯系；該部位的邊緣比較銳利，密度較均勻，CT 值50～70 HU；受檢時間越早，這種高密度影越多見，且密度越高。除硬膜竇呈高密度影外，小腦幕與大腦廉亦可呈高密度影，呈細線狀或窄帶狀.密度較淡[3]。

2.2腦白質、灰質 本組病例CT值灰質為22～36 HU（平均值29.8 HU），白質為16～28 HU（平均值22.8 HU）。腦白質密度顯著較低，呈現出水樣密度，灰白質分界模糊。其分布規律為灰白質密度均較成人降低約10～15 HU，胎齡越大，灰白質分界越顯模糊；胎齡越小，則其腦白質的密度越低且范圍越大，其兩側腦灰質與腦白質的具體形態呈對稱表現。而其基底節區的實際密度則和灰質密度相仿.各核團之間分界欠分明。針對日齡為14～28 w新生兒，觀察其側腦室三角區以及額葉部位，其大腦白質部位存在明顯的低密度影，且呈片狀，其邊界輪廓清晰，CT值<24 HU，且不具占位效應，不影響腦室的顯示，并非缺氧缺血性腦病，通常持續2個月后逐漸消失。

2.3腦室、腦池、腦裂、腦溝 小兒出生時大腦的外觀已與成人相似，各腦室均可顯示且邊緣銳利，但主要的溝、回較淺，在CT圖像上，一般無明確的腦溝顯示，早產兒腦回顯影清楚，大腦表面與顱板之間無明顯的間隙或僅有較窄的間隙。第四腦室相對寬大、第三腦室及雙側側腦室窄小且均較清楚。有文獻報道，透明隔間腔在出生時常存在，新生兒發生率為83.3%[4]。基底部腦池較寬大清楚，以小腦延髓池、鞍上池及側裂溝（可寬大呈方形）最為明顯，橋小腦角池和橋前池因顱底偽影少故顯示也很好。

應注意的是，新生兒娩出后，由于腦的額顳葉尚未發育成熟，不要將顱骨內板下蛛網膜下腔增寬誤認為硬膜下少量積液。

2.4骨窗顯示顱內未見鈣化斑點，前囟未閉合及顱骨骨縫不連。小兒正常生理情況下，出現雙側側腦室脈絡膜叢鈣化最早見于8歲。8歲以前出現顱內任何鈣化均為病理性改變。前囟一般1歲半閉合，新生兒及嬰兒腦外傷行CT檢查時，應注意正常骨縫影像，不要誤診斷是骨折線影。

3討論

3.1顱內高密度改變主要是硬膜竇的顯影 觀察其解剖結構可見，硬膜竇包括明顯的靜脈血腔隙，其原因為硬腦膜兩層分開；其腦淺靜脈主要分布于上下矢狀竇部位，而其大腦大靜脈以及下矢狀竇則直接注入其直竇部位，其上矢狀竇與直竇互相匯合，并形成竇匯，并繼而延續為左右兩側的乙狀竇，然后分布于左右兩側的頸內靜脈部位。除新生兒外，兒童以及成人硬膜竇不呈明顯高密度，需對其行增強掃描，以獲取較為清晰的影像學資料。就CT成像機制而言，血液在CT圖像上呈明顯高密度影的主要原因是血液內含有足夠量的血紅蛋白，且血紅蛋白含量越高則密度越高。在生理上，已經發現，與兒童和成人相比，新生兒的紅細胞、血容量以及血紅蛋白含量均顯著較高[5]，但是其硬膜竇部位的高密度影需較長時間才可形成，且其竇內的血流明顯較慢，該部位的紅細胞、血容量、血紅蛋白F比例以及血紅蛋白含量明顯較高。

在臨床上，新生兒及嬰兒的硬膜竇部位存在大量的高密度影為一種正常現象，而并不是出血表現，這些高密度影局限于相應硬膜竇，形態、范圍與相應硬膜竇斷面基本一致。要注意正確辨別蛛網膜下腔出血病癥。在蛛網膜下腔出血患兒的CT影像學資料上，該部位的高密度影主要呈鑄狀，范圍大，密度高，邊緣模糊，同時可伴有毗鄰腦池、腦溝腦回出 血[5]。

3.2腦組織密度 在新生兒CT圖像上，其灰白質之間不存在清晰的分界線，屬于新生兒獨特的神經組織學特點以及生理解剖結構特征，其原因為新生兒的腦組織尚未完全發育。新生兒的腦部腦白質的密度取決于該部位的水分含量以及髓鞘的具體形成情況[6]。胎兒5個月時，其中樞神經系統內的髓鞘開始逐漸形成，有研究指出[7]：在孕29 w左右時，其髓鞘開始由腦干部位逐漸形成，在孕 31 w左右時，可延伸至基底節部位，并可一直延伸到其大腦部位。出生前，其大腦各葉部位的髓鞘尚未完全成形，大腦（基底節除外）、小腦實質的髓鞘的形成是自出生后的1年半時間內逐漸形成的。新生兒的腦髓并未完全質化，該部位的髓鞘也尚未完全形成，這也是腦白質密度明顯較低的關鍵性原因；此外，新生兒腦部的水分含量明顯較高，但是和新生兒的胎齡呈反比例關系，這也是早產兒的腦白質密度明顯較低的一個重要原因，且其分布面積明顯較大。新生兒腦部的白質和灰質之間不存在明顯的分界，其原因為新生兒腦部結構的生化與組織學特征，在新生兒的腦部結構中，蛋白質的含量較高，可高達46%，但是腦苷脂、磷脂以及類脂質的含量則相對較少。此外，人腦傳導系統從胎齡7個月開始發育，神經纖維逐漸從白質伸向灰質，但初生時為數尚少，且髓鞘形成尚不完全，同時，小兒腦富含蛋白質，而脂類含量較少，這些因素導致CT上灰白質交界面缺乏密度分辨，模糊不清。因此，新生兒及嬰兒的腦部灰白質若不存在明顯分界，不一定標志著腦水腫，新生兒尤其早產兒白質低密度不一定代表異常。

3.3腦室腦池 本組病例資料表明，在新生兒的大腦結構中，其半球與顱壁之間的間距較小，且多不存在腦溝，同時其雙側的側腦室相對比較狹窄，而其腦基底池以及第四腦室往往比較寬大，因此，在胎兒和新生兒的正常發育過程中，先是大腦發育，其次才是小腦和腦干的發育[8]。在新生兒及嬰兒的CT檢查中可發現，新生兒的小腦側裂池以及延髓池較為寬大，也有研究指出[9]：在新生兒及嬰兒的小腦發育過程中，各個部分的實際發育過程并不是同步進行的，蚓部最開始發育，但是其兩小腦的扁桃體則最晚開始發育，并且會向兩側分開發育，這也是其小腦延髓池明顯較為寬大的一個重要原因。在新生兒出生時，其外側裂最大，其原因在于，顳葉以及島葉最晚開始發育，而透明隔間腔在出生時常存在的原因目前尚不明確，但可以認為，新生兒期透明隔間腔存在是腦發育過程中的正常表現。

新生兒及嬰兒正常顱腦CT表現與成人存在顯著不同，在其相應疾病的CT診斷中，應注意結合正常CT表現及臨床、實驗室檢查等資料，綜合分析，避免將正常影像誤為異常，降低誤診率。

參考文獻：

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編輯/肖慧