自制型氧療評估表在老年呼吸病房中的應用

摘要：目的 將自制型氧療評估表用于老年呼吸病房，探討其效果，為降低脫氧率提供參考。方法 將308例老年患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組應用自制型氧療評估表，對照組給予常規護理，兩組分別采取相應的護理措施。結果 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用自制型氧療評分表和調查表，可以更大程度地減少脫氧率的發生率，提高氧療使用率。

關鍵詞：自制型；氧療評分表；老年呼吸病房；運用

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸科常見病與多發病，以慢性缺氧為病理生理變化基礎，發展至肺源性心臟病失代償期可威脅生命。控制性氧療是COPD加重期住院患者的基礎治療，能糾正患者低氧血癥，提高生活質量[1]。研究證實，COPD患者低氧血癥多發生于夜間或夜間不同程度加重，嚴重影響臨床治療甚至引一系列并發癥加重病情，如何提高持續性氧療的作用效果是我們值得探討的問題，因此特將自制型氧療評分表和調查表運用于臨床，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院2014年1月～12月老年病房患者308例，按入院時間的2014年1月～5月，分為對照組159例，2014年8月～12月觀察組149例。兩組一般資料比較無統計學意義。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病和肺心病需氧療時間大于15h者。排除無低氧血癥但需間斷吸氧者。

1.2方法

1.2.1對照組采用常規的方法進行護理和記錄脫氧率。觀察組采用自制型氧療風險評分表（表1）和調查表（表2）運用于病房，此表從患者的依從性、四肢活動度、家屬的配合度、患者知識掌握學習能力、氧療舒適度、患者對疾病認知6個方面進行評分，良好得1分，不良得0分。評分≤4分者，我們評此患者為高風險脫氧者，并在床頭掛紅色高風險脫氧的標識牌，提醒護士和家屬，此患者為高風險脫氧者。并使用跟蹤表對脫氧原因進行記錄，針對脫氧存在問題，組織大家晨會進行討論分析，指導責任護士針對脫氧原因采取相應宣教或護理措施。夜間我們要求護士必須每30min對高風險脫氧者進行巡視，為了便于我們記錄，我們將評分表和跟蹤表懸掛于床尾，以便我們有針對性進行原因分析，分析記錄表如下見（表2）。

2 結果

見表3。

對照組患者在住院期間發生脫氧率為20.13%，觀察組中住院期間發生脫氧率為9.4%，兩組間脫氧發生率有差異（P<0.05），見表4。

3 討論

針對脫氧原因進行相應的處理措施如下。

3.1此表從四肢活動度、家屬的配合度、知識掌握學習能力、舒適度、對疾病認知、依從性等六個方面進行調查，并對導致脫氧的原因進行分析研究，使得處理措施更加有針對性、目的性。COPD 患者家庭氧療的依從性是與文化程度呈現明顯的正相關性， 原因可能為患者的文化程度越高， 其對疾病的認知、 理解能力、 接受能力越強， 對 COPD 疾病的重視程度越高， 家庭氧療依從性越高， 另外文化程度越高的患者家庭收入更高，而家庭經濟收入同樣也是影響 COPD 患者 LTOT 依從性的相關因素[2]，所以文化程度是至關重要的。對于因文化程度低，接受知識能力有所差異，且患者為老年人，常常耳朵聽力下降、記憶力下降、接受知識能力差，但文化程度我們在短時間內無法解決，護士不論如何進行健康知識宣教，都不能使每位患者有良好的疾病知識，對于此種情況的患者，我們只能做到與患者家屬溝通，讓家屬明白氧療的重要性和脫氧帶來的危害，讓家屬起到監督和提醒患者的作用。且護士的護理工作要有預見性，護士應在患者晨起進行洗漱、進行就餐、病區活動時等需要停氧時，護士應主動進行詢問是否需要停氧，使得患者明白，停止使用氧氣和開始使用氧氣需要護士進行操作，讓患者明白，護士對氧療是相當重視的。從而讓患者養成良好的用氧習慣，使得脫氧率下降。

3.2如果因患者意識不清且躁動不安，而護士和家屬無法24h進行守護在床旁，特別夜間治療時間，護士工作繁忙，家屬需要得到良好的休息，我們采取用約束帶約束其雙手，以免患者無意識拔除氧管，從而降低氧療的有效性，延緩患者的病情恢復。迫使護士能主動去觀察患者的病情及用氧效果，我們要求護士夜間必須30min一次對高風險患者進行巡視，對普通患者1h進行巡視一次。并且我們主動教會患者和家屬觀察氧療的有效性，如患者的呼吸頻率是否減慢、心慌情況是否較前好轉、喘息和呼吸困難是否較前減輕，讓患者也學會自己觀察自己的病情狀況，使我們的氧療更有科學性。

3.3對于疾病知識掌握或了解不足者，認為我有喘息或呼吸困難的時候，才需要吸氧， 沒有癥狀情況下，不需要吸氧，而且浪費自己的時間和金錢。我們對疾病進行相應宣教，氧療是治療COPD的有效手段，氧療時間的長期也與氧療效果有至關重要的聯系。教會患者明白，在突然覺得胸悶、喘息不適時，應主動呼叫護士進行氧氣吸入或調高氧氣吸入的濃度來糾正突發的低氧血癥。

3.4由于白天患者需要治療、吃飯、飲水加上能活動的患者，需要在衛生間進行排尿和排便，白天氧療的時間就會相對較少。醫學會主張患者進食、飲水時需停用氧療，但我們對于無法脫氧的患者，我們指導其24h持續氧氣吸入，未發生嗆咳或誤吸等并發癥發生。研究證實，COPD患者低氧血癥多發生于夜間或夜間不同程度加重[3]，我們主張患者夜間持續低流量吸氧，由于氧管的長度有限，加上夜間患者無意識的翻動，容易導致氧管的扭曲或打折。而且導致氧管與氧氣裝置分離，從而產生了無效吸氧。為此我們指導護士每30min對有高風險脫管患者進行巡視。患者在氧療過程中的不適感是影響患者依從性的主要原因之 一[4]，檢查氧管的連接和氧管的通暢性，并做到及時添加濕化水，并指導適當飲水和經常用溫水清洗鼻腔，以免因干躁導致鼻咽部不適，從而導致氧效的連續性和有效性。

3.5黃玉泉[5]認為消除老年人本身常見的孤獨感和寂寞感的同時也可以消除由于疾病反復發作所引起的焦慮和抑郁情緒，現在家屬因為工作忙，上有老，下有小，慢性阻塞性肺疾病以老年人居多，所以家屬流行請護工來照顧自己的親人，使得老人孤獨感和寂寞感加重，再加上疾病的漫長期，使得老人更加對自己的疾病沒有信心，對自己的子女失望，為此我們科室開展患者座談會，家屬座談會，來解決住院期間的問題。

導致脫管的原因有很多種原因，無論我們如何做好自己的本職工作，脫氧也無法避免，我們能做到的是盡量減少脫氧率，如在以后的工作中，我們能做到護士站內就能用監視屏觀察到患者的情況或采用氧管脫落報警器，那樣才能將脫氧率降低到0，這是我們需要研究的方向。

參考文獻：

[1]中華醫學呼吸病學會.慢性阻塞性肺疚病診治指南（20叮年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2]鐘可芳 . COPD 患者家庭氧療依從性調查及其影響因[J]. 浙江實用醫學，2007，12（2）：147 -154.

[3]陳東寧，頤海彤，王楊.慢性阻塞性肺疾病夜間低氧血定患者氧療方式的初步研究[J].醫學臨床研究，2008，25（9）：1633-1635.

[4]吳少珠，楊素蓮，鐘月桂.79例慢性阻塞性肺疾病患者長期氧療不遵醫的原因及對策[J].全科護理，2009，22：1989-1990.

[5]黃玉泉，莫曉婷，朱艷，等.健康教育路徑應用于慢性阻塞性肺疾病患者的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（19）：66-67.

編輯/哈濤