2型糖尿病合并抑郁癥的相關性分析

摘要：目的 探討2型糖尿病患者抑郁癥的發病率及其相關性。方法 選取我院158例2型糖尿病患者，分成合并抑郁癥組患者84例，74例2型糖尿病未合并抑郁癥患者作為對照；158例2型糖尿病患者均行血CRP、HbAIC、TG、CHOL、BUN、24h微量白蛋白尿等檢測。結果 ①2型糖尿病合并抑郁癥組患者體重、腹圍均較大、BMI較大、糖尿病微血管、周圍神經并發癥發病率較未合并抑郁癥組高、女性患者較多、治療方式存在差異；兩組年齡、血脂比較，差別無統計學意義；②2型糖尿病合并抑郁癥組CRP、HbA1c明顯高于未合并抑郁癥組，差別具有統計學意義。結論 2型糖尿病患者中，女性、肥胖、炎癥 、HbAIC較高、使用胰島素治療等都是與2型糖尿病合并抑郁癥的相關因素；CRP、HbA1c與抑郁癥的發病病理過程有關，2型糖尿病合并抑郁癥與患者文化程度較低，家庭收入較低，糖尿病大血管病變和微血管病變均有相關。

關鍵詞：2型糖尿病；抑郁癥；分析

隨著社會進步，人們生活水平的不斷提高，我國糖尿病患病率逐年飚升，而糖尿病患者面對諸多的問題：嚴格的飲食調節、曠日持久的藥物治療、不菲的醫療耗資、個人認知水平、家庭負擔，將時刻困擾患者，較易出現諸如憂郁、焦慮等心理問題，其中以抑郁癥最為常見，它極大地影響了患者的臨床治療及轉歸，其不良影響甚至能夠導致患者自殺或傷人，對社會和家庭造成危害，臨床應予以關切。本文意在探討2型糖尿病患者抑郁癥的發病率及其相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 我們收集2012年3月～2015年2月在我院門診及住院的2型糖尿病158例（男62例，女96例）；其中合并抑郁癥84例（男24例，女60例），未合并抑郁癥者74例（男32例，女42例）。

1.2入組狀況 ①2型糖尿病；②年齡42～72歲；③近3月內未予抗抑郁劑、鎮靜治療。排除標準：①合并糖尿病急性并發癥（包括酮癥、高滲狀態和急性感染等）；②合并嚴重軀體疾病的患者（包括惡性腫瘤、自身免疫病等）；③文盲、難以溝通、不合作者。

1.3診斷標準 2型糖尿病的診斷標準符合WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準（1999）。抑郁癥的診斷標準符合CCMD-3抑郁癥診斷標準，本研究采用HAMD-17項版本，一般認為HAMD評分值<7被認為無抑郁；且確定HAMD-17≥17分者為2型糖尿病合并抑郁癥。本調查研究聘請精神專科醫生全程指導，采用統一調查表及標準化用語。

1.4觀察指標

1.4.1一般情況 納入研究的患者均記錄其姓名、性別、年齡、病程、文化、家庭收入情況，并測量其身高、體重、腹圍，計算體重指數[BMI=體質量/身高2（kg/m2）]、檢驗患者血CRP、HbAIC、TG、CHOL、BUN、24h微量白蛋白尿，以了解其治療方式、并發癥情況等基本資料。

1.4.2分組 入選84例HAMD分值≥17分者為2型糖尿病合并抑郁癥組，入選74例HAMD評分值≤7分者為2型糖尿病未合并抑郁癥組。

1.5統計學分析 由第一作者采用SPSS17.0軟件統計數據，數據以（x±s）表示；假設檢驗采用雙側檢驗，P<0.05為差別具有統計意義。計量資料：正態分布數據采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

見表1、表2。

既往的研究表明，女性，文化程度較低，家庭收入較低，BMI較高，HbAIC較高，都是2型糖尿病并發抑郁癥的危險因素[1]。

結合表1、表2所示：2型糖尿病合并抑郁癥組的危險因素分析如下：①性別：如相關的研究相同，糖尿病女性患者比男性更易患抑郁癥[3]，可能與社會家庭環境因素、女性自身的心理、生理特征等密切相關；女性的性格較內向，情感細膩、敏感，容易產生抑郁、焦慮情緒；②年齡：目前國內外研究對年齡大小是否危險因素看法不一。本研究認為，2型糖尿病合并抑郁癥組與未合并抑郁癥組比較，年齡偏小，但無統計學意義上的差別，可能與患者年齡偏小，思維奔放，認為生病后不能正常工作、生活，對精神打擊較大有關；③文化程度：一般認為，患糖尿病，要求了解的知識點較多，文化程度高者易接受，而文化程度偏低者則感到難以掌握，易產生萬念俱恢的心理；④家庭收入：一般認為，患糖尿病，每年醫療費用在3000～10000元左右，且患者往往不能繼續工作，對家庭收入在25000元以下的患者，手頭確實不寬裕，故此加重心理負擔；⑤肥胖：腹圍、BMI是腹型肥胖、2型糖尿病的預測因子。本統計顯示，2型糖尿病合并抑郁癥組BMI>未合并抑郁癥組，有統計學意義差別，說明肥胖與抑郁癥有相關性；⑥HbAIC：糖尿病治療的目的是血糖控制良好，HbAIC高提示血糖控制不佳，極易并發各種并發癥，嚴重影響患者生活質量，同時帶來較大的心理負擔；⑦并發癥：有關研究發現，糖尿病并發癥與該類患者的抑郁癥密切相關，糖尿病抑郁狀態與合并并發癥的數目相關[4]。本研究發現，隨著病程的延長，2型糖尿病合并抑郁癥組并發癥>未合并抑郁癥組，差別有統計學意義；⑧治療方法：2型糖尿病患者合并抑郁癥組\"胰島素\"治療使用率>未合并抑郁癥組，說明藥物治療方法亦為并發抑郁癥的危險因子。國民對長期肌注“胰島素”普遍具有恐懼心理，認為一旦肌注“胰島素”，疾病已屬“晚期”，進而產生悲觀、失落的抑郁情緒，且易產生治療抵觸情緒。

此外，糖尿病與抑郁癥可互為危險因素：抑郁癥患者喜獨處，不愿意參加社會活動，處理人際關系和生活自理能力下降，更加不能遵循嚴格的飲食療法，治療依從性差，使得患者糖原消耗減少，體重增加，許多研究表明抑郁癥將進一步惡化糖尿病患者的血糖控制，并且促進糖尿病并發癥的發生、發展[5]。

3 討論

抑郁癥是以情緒低落、社會活動減少，思維、認知功能遲緩為主要特征的一類精神狀態。本文調查結果顯示2型糖尿病合并抑郁癥者與未合并抑郁癥者相比較，具有女性多發，文化水平不高、家庭收入低下，病程長，BMI較高，HbAIC較高，并發癥多、血糖控制較差等特點，與國內報道結果一致[5]，2型糖尿病合并抑郁癥組患者生活自理能力差，治療依從性差，醫療費用頗高，不能嚴格控制飲食，并發癥多，因而病程冗長，抑郁癥狀加重。糖尿病教育可緩解患者由于焦慮和心理壓力等因素引起的生長激素、胰高血糖素和腎上腺皮質激素的分泌，預防和改善抑郁癥，從而有利于控制血糖，減緩并發癥的發生。故此，早期的糖尿病教育尤為重要，應鼓勵患者參加一定的社會交往，力所能及的勞動，不要把自己籠罩在“絕癥”的陰影中，應和\"糖友\"多交往，目前社區的家庭醫生團隊也需多關心、幫助。Lustman等總結以往前瞻性研究及橫斷面研究的結果發現認知療法和選擇性5-羥色氨再吸收抑制劑可利于血糖控制，從而改善患者思維，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]錢永明，王步軍.2型糖尿病合并抑郁癥的相關危險因素分析[J].中國誤診學雜志，2010，1.

[2]杜積慧，于文娟，李麗芝.2型糖尿病并抑郁癥的危險因素分析[J].心理醫生，2011，8.

[3]趙真，王淑萍.老年2型糖尿病患者焦慮和抑郁的患病率及其危險因素[J].實用老年醫學，2006，05：223

[4]林田，林細吟，萬麗紅.2型糖尿病患者自我護理行為與心理一致感、抑郁的相關性研究[J].護理研究，2009，（1A）：22-24.

[5]許玲，王德全，任建民，等.2型糖尿病患者抑郁的患病率及其危險因素[J].中國糖尿病雜志2003，1（1）：46-50.編輯/成森