糖尿病患者心理胰島素抵抗調查

摘要：目的 調查糖尿病患者心理胰島素抵抗（psychological insulin resistance，PIR）的發生率及原因。方法 采用PIR量表問卷調查100例糖尿病患者，分析PIR的原因，采用多元logistic回歸分析PIR的影響因素。結果 回收問卷90份，PIR發生率為22.2%。不愿意接受胰島素治療的前2位原因分別為：擔心胰島素有成癮性和低血糖。多元logistic回歸分析顯示，是否接受過糖尿病相關教育、文化程度、月平均收入與PIR負相關。結論 糖尿病患者存在PIR，應進行糖尿病知識的相關教育。

關鍵詞：糖尿病；心理胰島素抵抗

心理胰島素抵抗（psychological insulin resistance，PIR）是指在接受胰島素治療時存在的心理障礙[1]。胰島素在糖尿病的治療中有著重要的地位。1型糖尿病是使用胰島素的絕對適應癥，《中國2型糖尿病防治指南》指出口服降糖藥控制不達標時可啟用胰島素治療，并且建議初診斷的糖尿病在一定條件下可進行胰島素的強化治療[2]。但胰島素的應用尚不夠充分[3，4]。PIR是其中因素之一。系統地評估PIR的組成，對于提高患者對胰島素治療的依從性十分重要。本文就引起PIR的因素進行分析，為更好的解決PIR提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～12月在我院門診及住院部就診的糖尿病患者，納入標準：①符合1999年WHO關于糖尿病的診斷標準；②目前正在使用降糖藥物控制血糖治療；③愿意接受調查。排除標準：其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病。

1.2方法 采用問卷調查的方法，問卷參考丁曉穎等[5]文獻并做調整。向患者及家屬解釋調查的目的，爭取其配合。調查內容包括研究對象的年齡、性別、病程、對應用胰島素治療的態度等。由護士逐項詢問后填寫，當場收回。對每個回答選項進行賦值，總分大于60分視為存在心理性胰島素抵抗。

1.3統計學方法 采用SPSS16.0和Excel軟件進行統計分析。計數資料采用百分比表示，多因素相關分析采用多元logistic回歸分析，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1共發放100份調查問卷，收回90份。90例患者中男性47例，女性43例，住院患者80例，門診患者10例，平均病程（12.7±7.7）年，曾使用和正在使用胰島素患者52例，占總人數的57.8%，未使用胰島素患者38例，占總人數的42.2%。

2.2心理胰島素抵抗的發生率 共有20份問卷評分大于60分，該20例患者存在心理性胰島素抵抗，占22.2%。

2.3不愿意接受胰島素治療的原因 不愿意接受胰島素治療的前5項原因分別為：①胰島素有成癮性，一旦開始就不能再停用，44.4%患者選擇\"非常同意\"和\"同意\"；②胰島素治療更容易導致低血糖，我擔心這會造成嚴重的后果，41.1%患者選擇\"非常同意\"和\"同意\"；③注射胰島素容易讓我受到外界的歧視，甚至妨礙升學，就業等，33.3%患者選擇\"非常同意\"和\"同意\"；④使用胰島素治療表明我的糖尿病已非常嚴重，32.2%患者選擇\"非常同意\"和\"同意\"；⑤使用胰島素治療導致生活不靈活，影響工作，旅行等，28.9%患者選擇\"非常同意\"和\"同意\"，見表1。

2.4 PIR發生的影響因素分析 以是否患心理性胰島素抵抗為因變量，性別、年齡、民族、文化程度、月收入、是否接受過糖尿病相關教育等第一部分的內容作為自變量進行多元logistic回歸分析。多元logistic回歸分析顯示，是否接受過糖尿病相關教育、文化程度、月平均收入與PIR負相關。

3 討論

本研究發現我院糖尿病患者心理性胰島素抵抗的發生率為22.2%，不愿意接受胰島素治療的前5項原因分別為：胰島素有成癮性，一旦開始就不能再停用；胰島素治療更容易導致低血糖，我擔心這會造成嚴重的后果；注射胰島素容易讓我受到外界的歧視，甚至妨礙升學，就業等；使用胰島素治療表明我的糖尿病已非常嚴重；使用胰島素治療導致生活不靈活，影響工作，旅行等。是否接受過糖尿病相關教育、文化程度、月平均收入是引起PIR的因素。

Machinani等[6]對美國低收入地區136例未使用胰島素的糖尿病患者群進行PIR調查發現48%的患者拒絕開始治療使用胰島素。Polonsky等[7]發現28.2%糖尿病患者存在PIR。國內資料顯示北京地區PIR的發生率為27.1%[8]。趙正清[9]資料發現51.23%的糖尿病患者存在PIR。以上資料提示PIR是糖尿病患者群中的常見現象。然而本研究發現僅有22.2%的我院糖尿病患者存在PIR，顯著低于既往資料的報道，引起這一結果的原因可能是我院長期堅持糖尿病相關教育。我院開展相關教育工作近10年，1次/月介紹糖尿病知識，不少患者的長期堅持對胰島素有了一定的了解和認識。

引起心理性胰島素抵抗的原因較多，高云霞等[8]研究發現對胰島素的知曉情況與是否接受胰島素治療密切相關。本研究表明患者不愿意接受胰島素治療的最常見原因是擔心成癮性和低血糖，與官明等的報道相似[10]。

綜上所述，本研究調查并分析了糖尿病患者PIR的發生率及其原因，了解糖尿病患者特別是糖尿病患者個體心理性胰島素抵抗的構成因素，為進一步提供解決PIR的途徑奠定基礎。

參考文獻：

[1]Korytkowski M. When oral agents fail： practical barriers to starting insulin[J]. Int J Obes Relat Metab Disord，2002，26（Suppl3）：S18-24.

[2]中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版） [J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[3]Riddle MC.The underuse of insulin therapy in North America[J].Diabetes Metab Res Rev，2002，18（Suppl 3）：S42-S49.

[4]Koro CE，Bowlin S J，Bourgeois N，et al.Glycemic control from 1988 to 2000 among U.S.adults diagnosed with type 2 diabetes：A preliminary report[J].Diabetes Care.2004，27（1）：l 7-20 .

[5]丁曉穎， 翁建平. 2009年至2010年廣東省2型糖尿病患者心理性胰島素抵抗的調查分析[J]. 中華內分泌代謝雜志，2010，26（增刊）：66.

[6]Machinani S，Bazargan-Hejazi S， Hsia SH. Psychological insulin resistance among low-income， U.S. racial minority patients with type 2 diabetes[J]. Prim Care Diabetes，2013，7（1）：51-55.

[7]Polonsky WH， Fisher L， Guzman S， et al. Psychological insulin resistance in patients with type 2 diabetes： the scope of the problem[J].Diabetes Care，2005， 28（10）：2543-2545.

[8]高云霞，張琳， 李明子， 等. 北京市房山區2型糖尿病患者心理性胰島素抵抗現狀調查[J]. 中國糖尿病雜志， 2011，19（4）：257-259.

[9]趙正清. 2 型糖尿病患者心理性胰島素抵抗調查分析及對策[J].齊魯護理雜志，2013，19（13）：59-61.

[10]李官明，張鶴，郭瀟靜.影響胰島素治療依從性的心理社會因素分析[J].臨床醫學，2004，24（10）：43-44.

編輯/哈濤