418例糖尿病患者頸動(dòng)脈彩超結(jié)果及相關(guān)因素分析

摘要：目的 分析糖尿病患者頸動(dòng)脈彩超的臨床意義及其與代謝相關(guān)因素的相關(guān)性，以尋找在基層醫(yī)院進(jìn)行預(yù)篩時(shí)的替代指標(biāo)。方法 418例患者按照頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果分為正常組（內(nèi)中膜度厚度<0.9 mm、無斑塊及狹窄）和異常組（內(nèi)中膜度厚度≥0.9 mm有斑塊或狹窄者）；選取與代謝相關(guān)的因素（如血壓、腰圍、頸圍、BMI、血糖、血脂）等數(shù)據(jù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；比較兩組患者各相關(guān)指標(biāo)之間的差異。結(jié)果 頸動(dòng)脈檢查正常組中頸圍、腰圍、收縮壓，明顯低于異常組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；空腹血糖正常組低于異常組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高密度脂蛋白膽固醇正常組高于異常組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 頸圍、腰圍、收縮壓、空腹血糖、HDL均與大血管病變存在關(guān)聯(lián)性，其中頸圍可推薦作為基層醫(yī)院篩查頸動(dòng)脈異常的預(yù)篩指標(biāo)進(jìn)行推薦。

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈彩超；血壓；腰圍；頸圍；血糖

Abstract：Objective Analysis the carotid artery color Doppler of diabetic patients and its relationship with metabolic factors， to find alternative indicators for pre-screen in the primary hospital. Methods According to the results of carotid artery ultrasonography， 418 patients were divided into normal group （intima-media of thickness <0.9mm， no plaque and stenosis） and abnormal （intima-media thickness ≥ 0.9mm of plaque or stenosis）； select the factors related to metabolism （such as blood pressure， waist， neck circumference， BMI and blood glucose， blood lipid）， compare the differences between the two groups of patients all relevant indexes. Results Carotid ultrasound in normal group， neck circumference， waist circumference， systolic blood pressure， which is significantly lower than that in abnormal group， there are significant difference between two groups （P<0.01）； fasting blood glucose in normal group is lower than the abnormal group， there was significant difference between two groups （P<0.05）； high density lipoprotein cholesterol in normal group is higher than the abnormal group， there was significant difference between two groups （P<0.01）. Conclusion Neck circumference， waist circumference， systolic blood pressure， fasting blood glucose， HDL are associated with vascular disease， the neck circumference can be recommended as the pre screening index for carotid artery abnormal at primary hospital.

Key words：Carotid artery color Doppler；Blood pressure；Waist；Neck circumference；Blood glucose

隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展，人們的工作和生活方式發(fā)生了巨大變化，加上醫(yī)療衛(wèi)生條件的迅速改善，疾病譜和死亡譜都發(fā)生了變化，這種變化在城鄉(xiāng)結(jié)合部表現(xiàn)得尤為突出，慢性病已經(jīng)成為危害中老年人健康的主要疾病。

頸動(dòng)脈彩超是一種無創(chuàng)檢查手段，可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈硬化、斑塊形成、動(dòng)脈狹窄等血管病變，可預(yù)警心腦血管疾病的發(fā)生[1]。但對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說，進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超檢查篩查難度較大，甚至不少基層醫(yī)院不能進(jìn)行該項(xiàng)檢查，一定程度上限制了對糖尿病并發(fā)癥篩查及腦血管病早期防治工作的開展。

本文就北京崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心患者資料庫進(jìn)行分析，對頸動(dòng)脈彩超結(jié)果及其可能相關(guān)的代謝因素進(jìn)行分析，以了解頸動(dòng)脈粥樣硬化疾病的臨床相關(guān)因素，尋找適當(dāng)?shù)念A(yù)篩替代指標(biāo)，以求有利于基層腦血管病預(yù)防工作的開展。

1資料與方法

1.1一般資料 來自2013年本社區(qū)居民進(jìn)行腦卒中高危因素篩查者，選擇418例資料完整的糖尿病患者為研究對象，其中男169例（40.43%），女249例（59.57%）；年齡23～86歲，平均（57.33±10.94）歲，糖尿病病程1～32年，平均（5.90±0.29）年。

1.2一般信息采集 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行一般信息采集工作，依次登記研究對象的年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、是否有醫(yī)療保險(xiǎn)、飲食狀況、運(yùn)動(dòng)狀況及既往病史，并設(shè)置專人抽查信息采集的完整性及正確性。

1.3體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查方法 受檢者體檢前禁食8 h以上，測量體檢者的身高、體重、腰圍、血壓、頸圍（喉結(jié)節(jié)點(diǎn)上緣的水平周長），計(jì)算體重指數(shù)（BMI）[BMI=體重（Kg）/身高（m）2]，然后采集靜脈血 3 ml，進(jìn)行空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等測定。頸動(dòng)脈超聲：由專人進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈彩超檢查，檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及頸外動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度、管壁內(nèi)膜情況，有無斑塊，斑塊的形態(tài)、大小及范圍，是否有動(dòng)脈狹窄存在及狹窄程度，根據(jù)結(jié)果分為頸動(dòng)脈正常組與異常組（內(nèi)中膜度厚度<0.9 mm、無斑塊及狹窄為正常；否則即為異常）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異采用方差分析；定性資料采用頻數(shù)和率表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料 兩組數(shù)據(jù)對比后發(fā)現(xiàn)，年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、心腦血管疾病史及靜坐時(shí)間是相關(guān)因素，其中，年齡、性別、教育程度、煙酒史具有顯著性差異。

2.2體格檢查及生化檢查數(shù)據(jù) 頸動(dòng)脈檢查正常組中頸圍、腰圍、收縮壓，明顯低于異常組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；空腹血糖在正常組低于異常組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；高密度脂蛋白膽固醇正常組，高于異常組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.3按照頸動(dòng)脈彩超異常程度的內(nèi)中膜增厚、有斑塊及頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)一步進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：頸圍、空腹血糖內(nèi)中膜增厚組明顯高于無內(nèi)中膜增厚組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；空腹血糖頸動(dòng)脈斑塊形成組高于無頸動(dòng)脈斑塊形成組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；收縮壓頸動(dòng)脈狹窄組高于無頸動(dòng)脈狹窄組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2～4。

3討論

頸動(dòng)脈內(nèi)膜的增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，提示動(dòng)脈壁早期病變。在Fitch 等[2]的研究中發(fā)現(xiàn)，頸圍與彩超檢查結(jié)果中作為動(dòng)脈粥樣硬化直接測量指標(biāo)的頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度之間存在顯著相關(guān)性，而且這種相關(guān)性是獨(dú)立于各項(xiàng)傳統(tǒng)心血管病風(fēng)險(xiǎn)因素之外的（如吸煙、高血壓、低密度脂蛋白增高、血糖水平升高和內(nèi)臟脂肪超標(biāo)等）。頸圍這項(xiàng)指標(biāo)反映了頸部皮下脂肪的沉積程度，是檢測上身脂肪沉積的重要指標(biāo)，其與中心性肥胖的關(guān)聯(lián)性甚至比腰圍更重要[3]。而已有研究結(jié)果表明，循環(huán)游離脂肪酸主要來源于上身沉積的脂肪，上身沉積的脂肪所釋放游離脂肪酸進(jìn)入血液的比例比內(nèi)臟脂肪更高[4]。循環(huán)游離脂肪酸增加可導(dǎo)致胰島素抵抗、肝臟極低密度脂蛋白產(chǎn)生增加、內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂，從而使動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，產(chǎn)生慢性炎癥，繼而形成粥樣斑塊、動(dòng)脈硬化[5]。

在本項(xiàng)研究中，除驗(yàn)證了頸動(dòng)脈粥樣硬化與年齡、性別、吸煙飲酒史等有關(guān)外，與婚姻狀況和教育程度之間存在相關(guān)性。考慮穩(wěn)定的家庭支持和良好的教育基礎(chǔ)能更好地使患者進(jìn)行相關(guān)預(yù)防和治療，進(jìn)一步避免相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)。其與腰圍、頸圍、收縮壓、空腹血糖之間存在正相關(guān)，其中，前兩項(xiàng)是不同方面評價(jià)肥胖的指標(biāo)，均與頸動(dòng)脈病變存在顯著相關(guān)性。按照是否存在頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚、斑塊及頸動(dòng)脈狹窄分別進(jìn)行分組分析，結(jié)果僅在頸圍、空腹血糖及收縮壓之間存在相關(guān)性，考慮可能與數(shù)據(jù)較少，尤其是頸動(dòng)脈狹窄病例數(shù)過少，導(dǎo)致一定的系統(tǒng)誤差存在，某些因素的相關(guān)性未能體現(xiàn)。而頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚作為動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，在本組數(shù)據(jù)分析結(jié)果中提示與頸圍存在相關(guān)性，提示該項(xiàng)檢查可推薦作為頸動(dòng)脈病變的篩查項(xiàng)目有利于社區(qū)推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕