髖關節置換患者自我管理模式研究

摘要：目的 探討自我管理模式在髖關節置換患者中的應用。方法 選擇行髖關節置換術的患者92例，隨機分成干預組和對照組，干預組采用自我管理模式，對照組采用常規教育模式，分別在術后3個月和術后6個月采用Harris評分表、自我管理行為量表評價干預效果。結果 干預組患者在術后3個月和術后6個月的Harris評分和自我管理行為得分均高于對照組，差異有統計學意義 （P<0.05）。結論 自我管理模式能有效提高髖關節置換患者的自我管理行為和關節功能。

關鍵詞：自我管理；髖關節置換；自我管理行為；關節功能

人工全髖關節置換術是臨床上治療老年股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等骨折患者的主要治療手段[1]。但是患者出院后缺乏必要的專業指導和評估，患者持續功能鍛煉的積極性受到影響，降低了術后的療效。而自我管理模式作為一種新型的疾病干預模式能有效解決這一問題。自我管理模式是指通過提供各種自我管理支持的手段，使患者擁有管理癥狀、治療、生理和心理社會變化，以及做出生活方式改變的能力[2]。本研究旨在構建髖關節置換患者自我管理模式，提高患者的自我管理行為，從而促進患者康復。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2013年3月～2014年7月采用便利抽樣法選擇在成都中醫藥大學附屬醫院骨科行全髖關節置換術的患者共92例，按照隨機數字表法分為對照組和干預組，每組各46例。納入標準：①符合髖關節置換指征，首次行單側髖關節置換的患者；②意識清楚、具有一定的溝通理解能力；③同意參與本研究者。排除標準：①患有腫瘤或其他嚴重內科疾病不能順利完成康復者；②術前生活不能自理者；③同時進行雙側人工髖關節置換患者；④不愿配合或拒絕參與本研究者。

1.2方法

1.2.1對照組 采用髖關節置換術后康復護理常規進行康復鍛煉和健康教育。

1.2.2干預組 在對照組基礎上，針對性的實施髖關節置換患者自我管理干預，具體方法如下。

1.2.2.1建立髖關節置換術患者自我管理干預團隊：髖關節置換術患者自我管理干預團隊由多位專家組成，包括骨科醫師、注冊護士、康復師、營養師等。

1.2.2.2編寫《髖關節置換術后自我管理指南》 該指南由自我管理干預團隊人員負責完成，內容包括4個部分：①髖關節置換的常見知識，如正常髖關節解剖、人工髖關節置換術的目的等；②自我管理的相關理論，如什么是自我管理、自我管理的目的等；③髖關節置換術后的自我管理項目，該部分包括術后不同階段的功能鍛煉以及注意事項、日常生活管理、情緒管理和癥狀管理；④自我管理效果監測，建立《髖關節康復鍛煉自我監測表》，該表包括康復鍛煉的項目、有無違反日常生活注意事項、有無出現不良反應及自我評價。該指南在患者入院分組后隨即發放給干預組患者。

1.2.2.3建立個人檔案 該檔案包括患者的年齡、文化程度、生活方式、個性特征、既往健康狀況、康復方案、病情變化等基本資料。

1.2.2.4依照《髖關節置換術后自我管理指南》對患者進行個性化的自我管理教育，同時讓患者根據《髖關節康復鍛煉自我監測表》進行自我監測及評價，研究人員再根據評價情況進行指導教育，尤其針對出現了不良反應和自我評價較差的患者；利用圖片及多媒體教學課件形式，以小組形式實施授課，以提高患者了解相關知識的程度；患者出院后進行隨訪教育，詢問患者康復情況及所遇困難，根據情況及時調整患者康復進程，并將每階段需要完成的康復項目及注意事項以短信形式發給患者。

1.3評價指標

1.3.1關節功能評價 采用Harris 髖關節功能評分量表評估患者的關節功能，該量表主要包括疼痛程度、功能、畸形及關節活動范圍4個方面，滿分100 分，得分越高，髖關節功能越好[3]。

1.3.2自我管理行為評價 采用美國Lorig等[4]在慢性病自我管理研究中創建的《自我管理行為量表》中文版測量自我管理行為，主要包括運動鍛煉、認知性癥狀管理與實踐、與醫生的溝通三個子量表共15個條目，該量表的Cronbach's α系數為0.72～0.75，重測相關系數在0.56～0.89，已被廣泛應用于慢性病患者自我管理的研究中[5]，具有較高的效度和信度。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0對數據進行統計學分析。計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者關節功能比較 術后3個月和術后6個月，干預組患者Harris得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者自我管理水平比較 術后3個月和6個月，干預組患者自我管理水平各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1髖關節置換患者自我管理模式分析 自我管理的目的并不是要治愈疾病，而是要通過有效的自我管理干預，使患者能夠相對獨立的進行后期康復，改善患者的健康狀況，讓患者能夠更為獨立、自立的生活，本研究中，醫護人員針對髖關節置換患者在圍手術期的常見問題制定了《髖關節置換術后自我管理指南》，通過對患者進行了集體教育與個體教育、專業教育與非專業教育相結合的方式，讓患者掌握了基本的術后康復管理知識，使其能積極參與到術后的康復管理中。此外，本研究還制定《髖關節康復鍛煉自我監測表》，患者通過自我監測及評價，有利于醫護人員動態掌握患者的康復情況，提出針對性的意見。患者出院后跟進的隨訪教育和指導，也保證了患者出院后自我管理的延續性、科學性和有效性。

3.2自我管理模式對髖關節置換患者的影響 本研究發現， 實施自我管理教育可提高髖關節置換術后患者自我管理能力， 從而促進患者關節功能的恢復，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因認為，干預組不僅為患者提供了住院期間的常規健康教育，更重要的是在出院后仍保證了信息的延續性，也保證了康復鍛煉的科學性，提高了患者的自我管理能力。此外，該模式還包括了患者術后各階段的自我評價，這不僅能賦予患者一定的控制權，提高患者的自我效能，還能有效調動患者康復鍛煉的積極性。隨著時間的推移，患者在自我管理模式的指導下能較好地適應髖關節置換術后狀態，在日常生活中更能采取健康的生活方式，增強自我管理行為，從而促進關節功能的恢復。

4 結論

自我管理模式擴大了患者對疾病主動參與的時間和空間范圍，有利于髖關節置換術后患者的功能康復。但是，在實施過程中由于患者年齡、職業、文化程度、家庭環境、社會角色、社會支持等不盡相同，這在一定程度上影響了教育效果，在以后的自我管理教育中應注意患者的個體差異，才能起到更好的作用。

參考文獻：

[1]樊星，趙海燕，崔立敏.中醫護理在老年人工全髖關節置換術患者中的應用[J].時珍國醫國藥，2014，25（9）：2195-2196.

[2]Barlow J， Wright C， Sheasby J， et al. Self-management approaches for people with chronic conditions： a review[J]. Patient Educ Couns，2002， 48（2）：177-187.

[3]吳海山.髖膝關節置換術后療效評估體系[J].中華骨科雜志，2004，24（8）：509-512.

[4]Lorig K， Stewart A， Ritter P， et al. Outcome measures for health education and health care interventions [M]. Thousand Osks （CA）： Sage Publications， 1996：36.

[5]張琳，劉新，寧艷花，等.社區老年高血壓患者自我效能與自我管理行為的相關性研究[J].中國老年學雜志，2011，31（12）：2286-2288.編輯/哈濤