柔性管理理念在宮頸癌圍手術(shù)期護理管理的研究

摘要：目的 探討柔性管理理念在宮頸癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用效果。方法 2013年11月～2014年4月收治的36例為對照組，2014年5月～10月收治的36例為實驗組。對照組給予婦科腫瘤手術(shù)護理常規(guī)，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施柔性管理理念優(yōu)化的護理措施，比較兩組患者對護理工作滿意度和焦慮抑郁情緒。結(jié)果 干預(yù)后，實驗組患者SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組對護理工作滿意度達99.5%明顯高于對照組90.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對宮頸癌圍術(shù)期患者實施柔性管理理念優(yōu)化的護理干預(yù)措施能有效降低患者焦慮抑郁程度，促進康復(fù)，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：柔性管理理念；宮頸癌；圍手術(shù)期；護理管理

Abstract：Objective To evaluate the effect of psychoeducational support on the mental state and hope level of the cervical cancer patients during their peri-operation period.Methods The 36 patients admitted from September 2012 to February 2013 were put in the control group and received routine care.On the other hand，the 35 patients admitted from March 2013 to August 2013 were put in the test group and received personalized psychological education on top of routine care.All the patients were investigated with SAS，SDS，HHI（Herth Hope Index）before operation and after operation.Results while the SAS and SDSs cores in the test group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）and the HHI score in the test group was remarkably higher than that in the control group after intervention（P<0.05）.Conclusion Psychoeducational support can improve the mental state and hope level of the cervical cancer patients during their perioperation period and promote their rehabilitation.

Key words：Psychoeducational support；Cervical cancer；Perioperation period

宮頸癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，全世界每年約有50萬宮頸癌新發(fā)病例，死亡病例27萬，其中80%的病例發(fā)生在發(fā)展中國家[1]。近年來，我國宮頸癌的發(fā)生有明顯的上升和年輕化趨勢，其發(fā)病率每年以2%～3%的速度增長[2]。目前，手術(shù)是治療宮頸癌的重要手段，疾病本身和手術(shù)創(chuàng)傷均給患者帶來不同程度的心理壓力。如何改善患者圍手術(shù)期的焦慮抑郁情緒，對患者住院期間的護理干預(yù)措施顯得尤為重要。近年來，以“制度為中心”的剛性管理理念缺陷不斷暴露，取而代之的是以“穩(wěn)定和變化”的柔性管理理念[3，4]，本研究旨在通過柔性管理理念優(yōu)化下的護理干預(yù)措施對宮頸癌實施圍術(shù)期護理，增加患者與護士之間的彼此信任和了解，針對患者圍術(shù)期出現(xiàn)的心理問題實施個性化護理，從而提高宮頸癌患者心理舒適度，降低焦慮抑郁程度，促進早日康復(fù)，提高患者滿意度。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2014年10月婦科收治的宮頸癌患者為研究對象。納入標準：①病理確診為宮頸癌；②知曉病情和處于手術(shù)期；③無手術(shù)史；④愿意參加此項研究，語言、聽力表達無障礙，意識清楚，文化程度在小學以上，能夠配合完成量表檢查；⑤無神經(jīng)病、精神病史。排除標準：①既往有重要臟器功能損害、心腦血管疾病的患者；②手術(shù)后合并嚴重并發(fā)癥的患者；③有認知和精神障礙的患者；④不愿參加此項研究。選擇符合以上標準的宮頸癌患者72例，按照時間先后順序進行分組，將2013年11月～2014年4月收治的36例為對照組，2014年5月～10月收治的36例為實驗組。兩組患者文化程度、年齡、婚姻狀況、治療方案、手術(shù)方式、住院時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組接受手術(shù)治療和婦科手術(shù)常規(guī)護理，實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用個性化心理教育支持，具體方法如下。

1.2.1成立心理教育支持小組 科室明確了執(zhí)行心理教育支持的護士具備的條件：①本科以上學歷；②工作5年以上，護師及以上；③具有較好的語言表達和溝通能力。綜合以上條件，在本科室中選取了3名護士參加本次研究，并對其相關(guān)知識進行培訓，培訓內(nèi)容包括心理教育支持的內(nèi)容、技巧、原則及流程。

1.2.2護理工作中的心理教育支持

1.2.2.1術(shù)前心理教育支持 ①宮頸癌患者入院24h內(nèi)，由心理教育支持者收集和評估患者基本資料，包括個性特征、社會背景、相關(guān)疾病認知、情緒和應(yīng)對方式等；②制訂并實施個性化心理教育支持。針對不同患者存在的心理問題分別在術(shù)前3d和術(shù)前1d對其采取針對性、特異性的心理教育支持。向患者仔細講解宮頸癌疾病知識、治療方法、術(shù)前準備、手術(shù)方式和手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗，告知患者煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒刺激對病情的影響，同時介紹和探視手術(shù)成功恢復(fù)期案例，糾正其認知錯誤并消除某些錯誤觀念和不切實際的想法，從而與患者建立信任和諧的護患關(guān)系。對患者和家屬提出的疑問，根據(jù)其文化程度及時進行耐心解答與心理支持，并指導(dǎo)家屬在患者圍術(shù)期配合治療和護理的重要性，使患者術(shù)前緩解焦慮、抑郁等負性心理，保持情緒放松，樹立戰(zhàn)勝疾病、平穩(wěn)度過手術(shù)期的勇氣與信心。

1.2.2.2術(shù)后心理教育支持 ①由操作技術(shù)佳、經(jīng)驗豐富的護士進行護理，及時告知患者術(shù)中情況和手術(shù)效果，使患者知曉病灶已徹底切除而感到欣慰，向患者及家屬耐心講解各種管道的目的及注意事項，禁食、禁飲的目的，了解患者心理狀態(tài)及需求；②制訂并實施心理教育支持。針對不同患者心理問題分別在術(shù)后3d、術(shù)后1w、術(shù)后10d、術(shù)后2w進行個性化心理支持。責任護士主動與患者交談，鼓勵患者說出內(nèi)心的想法、感受和痛苦，和患者討論宮頸癌術(shù)后情緒和身體變化，以及術(shù)后和家庭、社會、工作關(guān)系等的變化，在心理上給予鼓勵、支持、同情、安慰，幫助患者正確看待和處理心理問題。向其描述宮頸癌術(shù)后常見的身體和精神的整體變化（如希望、性生活、未來不確定性等問題），共同討論并選擇合適的方法、技巧進行改善和緩解心理與生活壓力，積極幫助患者控制混亂思想，提高認知水平和應(yīng)對能力，重建心理平衡。

1.3評價方法 在患者入院和出院時對其焦慮、抑郁程度采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）[4]進行情緒狀態(tài)評定。患者希望水平進行希望水平量表（HHI）評定，采用趙海平[5]翻譯的Herth希望指數(shù)量表，該量表包含3個維度（對采取積極行動的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系、現(xiàn)實和未來的態(tài)度）、12個條目。每個條目采用1～4級評分，總分為12～48分，分數(shù)越高說明希望水平越高。其中總分12～23分為低水平；24～35分為中水平；36～48分為高水平。希望水平量表的Cronbach'sα為0.87，重測信度為0.92。

1.4統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料采用（x±s）表示，同質(zhì)性檢驗采用兩獨立樣本t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后實驗組SAS、SDS評分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后希望水平比較 兩組患者干預(yù)前希望水平均為中度水平，干預(yù)后實驗組32例為高水平，3例為中等水平；對照組4例為高水平，31例為中等水平，1例為低水平，實驗組顯著高于對照組（P<0.05），見表2、3。

3 討論

宮頸癌由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起，是迄今為止唯一找出致病原因的癌癥，疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后與患者心理狀況等因素關(guān)系密切。宮頸癌患者由于對致病概念的錯誤理解、對治療不了解、擔心疾病惡化、缺乏治療信心等，從而在治療過程中出現(xiàn)恐懼、焦慮、悲觀失望、甚至自暴自棄。國外有研究顯示，某些負性心理狀態(tài)如抑郁、焦慮、緊張、恐懼、憤怒等與宮頸癌術(shù)后生存率有明顯的相關(guān)性，較積極、樂觀患者的5年生存率明顯偏低[6]。He和Liu[7]通過研究證實，積極、樂觀的心理和應(yīng)對方式能夠幫助緩解負性心理狀態(tài)，有助于提高癌癥患者免疫水平。因此，宮頸癌患者圍手術(shù)期除了加強常規(guī)護理和對癥處理外，還需重視患者在治療過程中生理和心理狀態(tài)的變化，加強患者心理教育支持。本研究顯示，對宮頸癌患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加心理教育支持干預(yù)，可明顯改善其抑郁、焦慮等情緒，提高患者心理舒適度。

希望是指盡管不知道未來如何，但對生活始終持有堅定的信念。希望對宮頸癌患者來說，是將來作為實現(xiàn)身體健康的積極期待，對患者的態(tài)度及行為將產(chǎn)生積極的影響。然而疾病和手術(shù)兩個應(yīng)激源，均能導(dǎo)致圍手術(shù)期患者的情緒與心理問題，有研究[8]顯示，負性情緒與希望水平呈負相關(guān)。宮頸癌是發(fā)生心理疾病的高危人群，在護理工作中，應(yīng)充分了解患者的心理、生理及情感等方面的變化，尊重和關(guān)心患者，認真對待患者傾訴，關(guān)注其心理和情緒問題，對患者存在急需解決的問題入手進行有針對性的心理教育支持。本研究結(jié)果顯示，兩組患者希望水平在干預(yù)前均處于中等水平，實施心理教育支持后，實驗組各維度得分和希望水平總分均優(yōu)于對照組，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），因此，宮頸癌圍手術(shù)期通過護患溝通技巧實施心理教育支持，調(diào)節(jié)患者心理問題，從而提高患者的希望水平。

本研究在宮頸癌患者婦科常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施心理教育支持。當宮頸癌患者被確診后，由于對疾病的發(fā)生、發(fā)展、手術(shù)及術(shù)后身體變化等知識的匱乏變得極度焦慮、恐懼，這一時期非常渴望能得到醫(yī)護人員及家人幫助渡過難關(guān)。心理教育支持是建立在護患相互信任，積極主動溝通的基礎(chǔ)上，在交談中能不斷幫助患者建立希望目標，重塑生活信心，提高治療積極性。通過與患者的深入溝通，更有利于靈活性、個性化的溝通方案的實施，同時也有利于患者希望的建立[9]。而心理教育支持可以滿足患者心理需求，這與國外Wendy[10]對癌癥患者希望水平的相關(guān)干預(yù)結(jié)果一致。

綜上所述，個性化心理教育支持是心理學的一種治療方法，能有效緩解癌癥患者的心理問題，緩解負性情緒，改善患者心理狀況，提高患者心理舒適度和希望水平。

參考文獻：

[1]朱麗萍.農(nóng)村婦女宮頸癌綜合性防控實踐與體會[J].中國婦幼保健，2012，20：3067.

[2]張鳳蘭.婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸道癥狀出現(xiàn)的原因分析及防治[J].廣東醫(yī)學院學報，2010，28（6）：654-656.

[4]郭念鋒.心理咨詢師[M].北京：民族出版社，2005：194-198.

[5]趙海平，王健.血液透析患者的社會支持與希望[J].中華護理雜志，2000，5：306-308.

[6]Jandova A，Pokorny J，Kobilkova J，et al.Cell-mediated immunity incervical cancer evolution[J].Electromagn Biol Med，2009，28（1）：1-14.

[7]He G，Liu S.Quality of life and coping styles in Chinese nasopharyngeal cancer patients after hospitalization[J].Cancer Nurse，2005，28（3）：179-186.

[8]趙彩萍.胃癌患者希望水平與人格特征、焦慮抑郁情緒相關(guān)性研究[J].中華護理雜志，2012，47（1）：65-67.

[9]彭莉莉.癌癥患者心理危機的希望支持護理干預(yù)[J].內(nèi)科，2012，3：316-317.

[10]Duggleby WD，Degner L，Williaw A，et al.Living with hope：initialevaluation of a psychosocial hope intervention for older palliative homecare patients[J].Journal of Pain and Symptom Management，2007，3：247-257.

編輯/成森