個(gè)體化階梯式疾病管理模式在2型糖尿病治療中的應(yīng)用

摘要：目的 探討個(gè)體化階梯式疾病管理模式在2型糖尿病治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2011年9月～2013年4月在我院內(nèi)分泌科就診的140例2型糖尿病患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組70例，其中對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)糖尿病護(hù)理干預(yù)措施，觀察組實(shí)施個(gè)體化階梯式疾病管理，比較兩組干預(yù)前后體質(zhì)量指數(shù)、血壓、糖化血紅蛋白、血糖、和血脂等代謝指標(biāo)的變化以及對(duì)糖尿病知識(shí)水平掌握程度。結(jié)果 干預(yù)后觀察組體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三脂以及高密度脂蛋白改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而干預(yù)后舒張壓、餐后2 h血糖、總膽固醇以及低密度脂蛋白較干預(yù)前有所下降，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組在糖尿病知識(shí)水平的掌握程度上明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化階梯式疾病管理可顯著改善患者體質(zhì)量指數(shù)、收縮壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三脂以及高密度脂蛋白以及提高患者對(duì)尿病知識(shí)水平掌握。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；個(gè)體化階梯式疾病管理；代謝指標(biāo)；自我管理能力

Abstract：Objective To explore the clinical application of the disease management model of individualized stepped-nursing intervention in the metabolic control in patients with type 2 diabetes （ DM2）. Methods 140 patients with DM2 from September 2011 to April 2014 in the endocrine department of our hosptial were screened . The patients were were randomized in control group and observation group （70 patients in each group）. The control group applied conventional nursing while the observation group applied stepped-nursing model.Body mass index （ BMI） ， blood pressure，glycated hemoglobin A1c（HbAlc），blood glucose， lipids and control criteria were observed.Results BMI，systolic blood pressure（ SBP） levels， HbAlc， fasting blood sugar（FBS） ，triglycerides（TG）， high-density lipoprotein（HDC-C） and diabetic knowledge score were better improvement in the observation group compared with the control group （P<0.05） ， others were no significant differences （P>0.05）. Conclusion Stepped-nursing model is useful in overall treatment of patients with type 2 diabetes， it improves the condition of BMI ， SBP levels ， HbAlc， FBS ，TG， HDC-C and increases the command of diabetic knowledge.

Key words：Type 2 diabetes mellitus； Disease management model of stepped- nursing intervention； Metabolic indexes； Self- management

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性終身性疾病之一，目前，我國(guó)糖尿病患者占全國(guó)總?cè)丝诘?.7%[1]，且其患病率呈逐年增加的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅我國(guó)人群的健康。目前國(guó)內(nèi)外臨床上普遍采用強(qiáng)降糖的方法治療糖尿病，較好的控制患者的血糖，但顯著增加了低血糖事件的發(fā)生。因此，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病教育，提高患者自我管理能力，改善患者飲食習(xí)慣進(jìn)而改善體質(zhì)量、血壓、糖化血紅蛋白、血脂等代謝指標(biāo)控制，已成為治療糖尿病的首要方案。研究表明，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行嚴(yán)格的行為方式干預(yù)能有效改善患者體質(zhì)量、血糖。因此合理開(kāi)展糖尿病健康教育是控制糖尿病的有效措施[2]。個(gè)體化階梯式疾病管理模式是一種新興的疾病管理模式，通過(guò)為患者制定靈活的、個(gè)體化的、階梯式行為干預(yù)方案，有效改善行為干預(yù)的耐受狀態(tài)，提高患者疾病控制能力。本研究選取2011年9月～2013年4月在我院內(nèi)分泌科就診的70例2型糖尿病患者，對(duì)其實(shí)施個(gè)體化階梯式疾病管理，并進(jìn)行1年的隨訪，探討該疾病管理模式在2型糖尿病治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2011年9月～2013年4月在我院內(nèi)分泌科就診的140例糖尿病患者作為研究對(duì)象，所選患者均符合1999 年世界衛(wèi)生組織（ WHO）糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將140例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組70例，其中對(duì)照組中男性42例，女性28例；年齡60～83歲，平均年齡（57.6±8.8）歲；病程6個(gè)月～18年，平均病程（12.2±6.2）年；觀察組中男性43例，女性27例；年齡60～81歲，平均年齡（56.4±9.1） 歲；病程6個(gè)月～28年，平均病程（11.6±5.8）年，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者入院后由負(fù)責(zé)糖尿病教育的主管護(hù)士根據(jù)患者的一般資料和疾病相關(guān)資料進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并實(shí)施個(gè)體化教育計(jì)劃。由主管護(hù)士向患者提供糖尿病教育手冊(cè)并對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，但不進(jìn)行糖尿病疾病管理平臺(tái)操作指導(dǎo)，出院后不要求定期上傳病情相關(guān)數(shù)據(jù)信息。

1.2.2觀察組 ①患者入院后進(jìn)行一般資料和疾病相關(guān)資料的登記，由負(fù)責(zé)糖尿病教育的主管護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)體情況進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評(píng)估，并在專科醫(yī)生協(xié)助下制定患者的個(gè)體化飲食、運(yùn)動(dòng)、教育計(jì)劃及階梯式行為干預(yù)方案。主管護(hù)士向患者提供糖尿病教育手冊(cè)并對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，使患者在住院期間充分了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者登錄糖尿病疾病管理平臺(tái)進(jìn)行血糖、血壓、體質(zhì)量等數(shù)據(jù)輸入，以保證患者出院后可自行操作。患者出院時(shí)發(fā)放血糖登記本，并在血糖登記本上注明隨訪電話，患者可撥打該電話進(jìn)行管理平臺(tái)操作以及疾病相關(guān)咨詢。②出院后進(jìn)行階梯式行為干預(yù)。患者被要求在出院后第1個(gè)月內(nèi)，每1w上傳1次血糖、血壓、體質(zhì)量等數(shù)據(jù)信息。第2個(gè)月，每2w上傳1次血糖、血壓、體質(zhì)量等數(shù)據(jù)信息，3個(gè)月后如血糖平穩(wěn)每2w上傳1次血糖、血壓、體質(zhì)量等數(shù)據(jù)信息，對(duì)未上傳的患者由主管護(hù)士通過(guò)短信或電話了解原因[3]。主管護(hù)士根據(jù)患者上傳的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析評(píng)估，并將結(jié)果及時(shí)反饋給患者。若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與專科醫(yī)生聯(lián)系，并督促患者及時(shí)就診以調(diào)整藥物。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 所有患者于1年后會(huì)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，記錄代謝指標(biāo)：體質(zhì)量指數(shù)（ BMI）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）、糖化血紅蛋白（ HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）及總膽固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、低密度和高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和（HDL-C）， 同時(shí)進(jìn)行糖尿病知識(shí)問(wèn)卷的填寫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者代謝指標(biāo)變化比較 干預(yù)后觀察組BMI、SBP、HbA1c、FPG、TG以及CHOL改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而干預(yù)后DBP、2hPG、CHOL以及LDL-C較干預(yù)前有所下降，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組糖尿病管理知識(shí)測(cè)試得分比較 干預(yù)后觀察組的及格率為71.42%明顯高于對(duì)照組的52.85%，χ2值為5.13，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

糖尿病為慢性終身性疾病，患者康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，康復(fù)過(guò)程大多是在院外進(jìn)行。對(duì)糖尿病的治療首先要對(duì)患者進(jìn)行教育，讓患者充分了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)并通過(guò)不斷的自我教育，提高患者自我調(diào)整能力，最終實(shí)現(xiàn)自我管理。

傳統(tǒng)的糖尿病健康管理在患者住院期間給予糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育，但在患者出院后缺乏連續(xù)性的關(guān)注與指導(dǎo)，導(dǎo)致了患者健康教育與行為監(jiān)測(cè)嚴(yán)重脫節(jié)。①對(duì)患者的健康教育僅僅是是\"一刀切式\"的課堂教育，忽略了患者特殊的生活方式以及心理的接受能力，導(dǎo)致患者在一定程度上對(duì)行為干預(yù)產(chǎn)生課畏懼，降低了患者接受教育的依從性，進(jìn)而使血糖控制效果不佳；②糖尿病患者由于對(duì)自身血糖情況不了解，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，即使發(fā)現(xiàn)了異常情況，未能將數(shù)據(jù)信息及時(shí)反饋給專科醫(yī)護(hù)人員以便于調(diào)整藥物，導(dǎo)致血糖管理的不理想；而作為管理人員的專科醫(yī)醫(yī)護(hù)人員要了解患者血糖、血壓等相關(guān)代謝指標(biāo)的變化情況，只能等到患者再次就診時(shí)，由于得不到患者的即時(shí)信息，專科醫(yī)護(hù)人員不能即時(shí)對(duì)患者出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，進(jìn)而可能導(dǎo)致急診率和再住院率的增加[4]。

個(gè)體化階梯式疾病管理模式在患者住院期間根據(jù)患者的自身情況，制定個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃并進(jìn)行系統(tǒng)性的糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育，在患者出院后給予連續(xù)性的關(guān)注和指導(dǎo)，確保患者和醫(yī)務(wù)人員之間聯(lián)系不中斷，達(dá)到血糖控制穩(wěn)定的目的。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，個(gè)體化階梯式疾病管理模式注重患者的心理接受能力和個(gè)體性，提高了患者接受教育的依從性，并通過(guò)管理平臺(tái)調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性積極性，大大提高了患者的滿意度和自信心，有效改善了患者行為干預(yù)的耐受狀態(tài)[5]。

綜上所述，對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化階梯式疾病管理可顯著改善患者體質(zhì)量指數(shù)、血壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖、甘油三脂以及高密度脂蛋白以及提高患者對(duì)尿病知識(shí)水平掌握，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]向慧，胡鵬，陶靜，等.血糖譜記錄日志在2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（11）：87-88.

[4]陶紅，張愛(ài)琴，程玉文，等.糖尿病遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)的應(yīng)用及對(duì)代謝指標(biāo)的改善作用[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19（5）：5452-5455.

[5]石蓮桂，吳艷平，張麗芳.2型糖尿病患者自我管理行為與積極度的相關(guān)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）：10-12.

編輯/張燕