無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療急性左心衰臨床中的運(yùn)用分析

摘要：目的 分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療對(duì)急性左心衰的血流動(dòng)力學(xué)改變的影響及臨床效果。方法 選取本院心內(nèi)科住院治療的94例急性左心衰的患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各47例，對(duì)照組給予常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物治療，觀察組聯(lián)合用藥無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（BiPAP）治療。觀察兩組血流動(dòng)力學(xué)及臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組（87.23% vs 68.09%），HR、MAP、SaO2和心臟指數(shù)CI等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P均<0.05）。結(jié)論 常規(guī)藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高急性左心衰患者治療效果。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；急性左心衰；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

急性左心衰是臨床心內(nèi)科急重癥之一，患者因急性肺水腫出現(xiàn)胸悶，氣促，呼吸不暢、發(fā)紺，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等臨床表現(xiàn)[1]。急性左心衰時(shí)患者左心室排血不足、肺循環(huán)發(fā)生充血性淤血及水腫，如得不到及時(shí)的救治和正確處理，病情可能迅速發(fā)展，死亡率極高。急性左心衰患者必須立即給予強(qiáng)心、利尿、高流量給氧治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療可有效改善急性左心衰患者血氧供應(yīng)，提高搶救效果。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2013年1月～2014年12月，本院心內(nèi)科收治的急性左心衰患者94例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各47例。對(duì)照組：男28例，女19例，年齡42～78歲，平均（60.43±6.26）歲，心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)41例，Ⅳ6級(jí)；觀察組：男31例，女16例，年齡44～79歲，平均（61.55±6.17）歲，心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ7級(jí)，兩組性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、心功能分級(jí)等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患者據(jù)給予常規(guī)藥物治療，包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管、補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正酸堿平衡失調(diào)等，對(duì)照組患者給予面罩給氧，氧流量5～10 L/min.觀察組患者給予BIPAP Vision無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（美國(guó)偉康）輔助呼吸，采用S/T模式，初始調(diào)整吸氣相壓力6～8 cmH2O，呼氣相壓力2～3 cmH2O，觀察患者反應(yīng)及耐受性，逐漸增加氣壓2～4 cmH2O/次，使吸氣壓10～18 cmH2O、呼氣壓4～8 cmH2O。保持潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率12～20次/min，維持氧飽和度90%以上。視患者病情變化逐步下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)，縮短呼吸機(jī)通氣時(shí)間，直至完全脫離呼吸機(jī)[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，包括心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SaO2）及心臟指數(shù)（CI）。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：胸悶、氣促，咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等臨床癥狀得到明顯改善或緩解，聽診雙肺濕羅音及哮鳴音減輕或消失；有效：臨床癥狀有所改善、雙肺聽診濕羅音及哮鳴音大部分消失；無(wú)效：患者呼吸道癥狀及體征無(wú)改善甚至加重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)選用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)，和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1臨床療效 觀察組顯效29例，有效12例，顯效率和總有效率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2血流動(dòng)力學(xué)變化比較 治療前，兩組HR、MAP、SaO2、CI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均有顯著改善，觀察組改善程度更甚于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

急性左心衰是指左心室排血量急劇降低，左心房?jī)?nèi)血液量增多，導(dǎo)致肺循環(huán)血液無(wú)法正常回心，肺靜脈壓突然升高，引起急性肺淤血[4]。患者常有冠心病、急性廣泛前壁心梗、感染性心內(nèi)膜炎、高血壓性心臟病、嚴(yán)重心律失常等心臟疾病，在某些誘因、如重體力勞動(dòng)或臨床大量快速輸液時(shí)突然出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰癥狀。癥狀嚴(yán)重者可因心源性休克死亡。

急性左心衰常因左心室排血不暢、肺循環(huán)淤血引起嚴(yán)重的低氧血癥，肺毛細(xì)血管壓增高，肺泡表明大量炎性滲出，影響肺通氣-換氣功能。因此治療急性左心衰時(shí)應(yīng)及時(shí)改善通氣功能，糾正低氧血癥狀態(tài)。傳統(tǒng)采用高壓氧氣吸入，或在濕化瓶中加入30%左右的酒精，以降低肺泡表面張力，擴(kuò)大肺泡換氣面積[5]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）采用正壓持續(xù)通氣，能增加胸內(nèi)壓，減少體循環(huán)回流靜脈血量，通過降低心臟前負(fù)荷來(lái)減輕肺淤血癥狀；正壓持續(xù)通氣能使氣道內(nèi)泡沫破裂，促進(jìn)氣道通常，有利于提高血氧飽和度，改善組織缺氧狀態(tài)；低氧血癥糾正后心肌功能恢復(fù)，從而改善并提高心臟功能指數(shù)[6]。

本研究中，觀察組總有效率高于對(duì)照組，HR、MAP、SaO2和心臟指數(shù)CI等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)顯著改善，表明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（BiPAP）治療能提高氧飽和度，改善心臟功能，提高急性左心衰患者治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕