循證護理在腦梗死患者護理中的應用及護理干預

摘要：目的 腦梗死是一種嚴重危害人類健康的常見病，占腦卒中發病率的60%～90%。且近年來發病率呈上升趨勢。如何做好腦梗死護理，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量，促進患者早日康復，是擺在護士面前亟需解決的問題。方法 選擇腦梗死患者108 例，隨機分為對照組和觀察組各 54例，對照組進行常規護理，觀察組從心理、飲食、休息活動、用藥、出院指導等方面進行循證護理。結果 觀察組的自理能力明顯高于對照組，平均住院日、住院費用和并發癥的發生率明顯低于對照組。結論：循證護理在腦梗死患者治療中有重要作用，縮短了平均住院日，降低了住院費用，減少了并發癥，提高了自理能力。

關鍵詞：循證護理；腦梗死；護理干預

循證護理（EBN）又稱實證護理或求證護理，現正深入到護理工作的各個領域[1]。2013年1月～2014年12月收治腦梗死患者108例，觀察循證護理在腦梗死患者的應用效果，縮短了平均住院日，降低了住院費用，預防和減少了并發癥，提高了患者的自理能力，提供了有力依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年12月收治腦梗死患者108例，隨機分為對照組和觀察組各54例。對照組男29例，女25例，年齡56～81歲。觀察組男24例，女30例，年齡52～77歲。兩組在性別、年齡、病變性質，原發病種類、文化程度及病情輕重程度無差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規護理，根據患者的病情及護理級別觀察病情，嚴格觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化，嚴格無菌技術操作規程。觀察組從入院開始進行心理、飲食、休息活動、用藥、并發癥、出院指導等方面檢索文獻并尋找循證支持，最終確定真實可靠的最佳證據采取相應的護理措施進行循證護理。

1.2.1密切觀察病情變化 根據患者病情制訂周密、合理的護理計劃，協助醫師完善各項常規及輔助檢查。做好基礎護理，患者絕對臥床休息，避免不必要的搬動。必要時給予吸氧，確保呼吸道通暢。密切觀察患者生命體征，尤其是體溫、血壓、血糖、瞳孔及意識狀態變化及時報告醫師，及時對癥處理，并詳細做好記錄。護理人員應為患者創造舒適、安靜、安全的就醫環境，保持室內溫度在18℃～20℃，濕度60%～70%，開窗通風，2次/d，保持室內空氣新鮮，嚴格限制探視人數，護理人員操作時做到四輕。加強患者口腔護理，保持口腔清潔，用淡鹽水漱口，2～3次/d，加強患者皮膚護理，預防壓瘡及墜積性肺炎的發生，做到勤用溫水擦浴、勤翻身、勤按摩受壓部位，保持床鋪干燥柔軟、清潔、平整。

1.2.2飲食護理 ①給患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低鹽、低膽固醇、高蛋白、豐富維生素的飲食，少食動物脂肪、甜食、含膽固醇的食物，多食清淡食物，新鮮蔬菜、水果；②鼓勵患者多飲水，適當喝茶，以減少血液黏稠度，有利于血液循環；③指導患者飲食應有規律，勿暴食暴飲，養成良好的飲食習慣；④告之患者戒煙酒，以免引起血管改變。

急性腦梗死患者溶栓之前應禁食，溶栓后根據病情給予相應的易消化、低脂低鹽飲食，以維持水電質及酸堿平衡，補充機體內營養。昏迷患者應盡早給予鼻飼，注意鼻飼液的溫度、速度和量；對合并糖尿病的患者，宜嚴格控制飲食。囑患者多飲水、多食蔬菜、水果，并經常按摩下腹部促進腸蠕動，確保大便通暢，避免排便時用力過大，引起顱內壓增高。

1.2.3靜脈輸液時的護理 護理人員要有高度的責任心，良好的職業道德，嚴格執行操作規范及無菌操作[2]，注意手衛生。輸液時及時巡視，保持輸液暢通，避免藥液外滲，引起局部組織紅腫、壞死。

1.2.4心理護理 積極了解患者的心態變化，掌握患者的年齡、文化程度、生活閱歷、社會背景、經濟狀況、家庭情況，對患者進行耐心細致的心理溝通和幫助，增強患者戰勝疾病的信心，使其積極配合治療，從而發揮最佳的治療效果。

1.2.5休息活動 ①急性期患者應臥床休息，保證腦血流供給，減少腦組織缺血缺氧；②病情允許時鼓勵患者盡早主動鍛煉及下床活動。在鍛煉過程中要避免過急以不產生疲勞為宜，要循序漸進并長期鍛煉效果最好。

1.2.6用藥指導 根據患者的理解能力不同，有針對性的進行用藥指導，告知患者所用藥的重要性、適應證、禁忌證、用量、服法、不良反應及注意事項，讓患者心中有數，主動配合治療，提高依從性。在用藥過程中若出現不適及時告知醫護人員以便調整用藥。

1.2.7并發癥的護理 肺部感染是腦梗死最常見的并發癥，據報道其發生率22.2%[3]，指導患者有效的咳嗽，保持氣道通暢，預防口腔感染，飲后漱口，必要時口腔護理2次/d，保持床單整潔、干燥，定時翻身拍背，對受壓部位進行按摩，早晚溫水全身擦拭，促進患肢血液循環。尿失禁患者應留置尿管，保持外陰清潔，做好尿管護理。

1.2.8出院指導 ①指導患者保持良好生活習慣，定時作息，保證充足睡眠。堅持適當體育鍛煉；②合理安排膳食，選擇清淡易消化，含纖維多的食物；③積極防治高血壓、糖尿病、高脂血癥，應定期到醫院復查血糖、血脂和血壓，堅持正確服藥以防復發；④叮囑患者如出現手指麻木、眩暈、步態不穩等病狀，立即到醫院就診。

1.3觀察指標 采用問卷調查的方法，由專人負責，分別觀察記錄兩組的平均住院日、住院費用，并發癥及自理能力。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。計量資料以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1兩組的平均住院日，住院費用比較 觀察組的平均住院日下降了2.0d，每日平均住院費用減少了135元，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發癥發生率的比較 觀察組發生并發癥22例（40.7%），明顯低于對照組的43例（79.6%）（P<0.05），見表2。

2.3兩組自理能力 觀察組基本自理47例（87.03%），明顯高于對照組的32例（59.25%）（P<0.05），見表3。

3 討論

腦梗死是嚴重危害人類健康的常見病，病死率和致殘率比較高，嚴重威脅著老年患者的生命健康，為腦梗死患者實施護理，使護理工作更科學，更嚴謹，更有效，促進腦梗死護理的科學化，規范化，人性化，現代化。使家屬掌握了相關的原理和方法，有效降低腦梗死的復發率，在實施循證護理的過程中，應當注意以下問題：首先，要帶著問題查閱文獻，注意汲取國內外先進護理經驗，解決自身工作中的問題。其次，循證護理是新的醫學模式下護理人員護理患者的一個實踐過程，是將護理人員的個人技能以及患者的實際情況、價值觀和愿望這3個基本條件有機結合起來制訂出一套完整的護理方案[4]。再就是認真執行實施方案，要有相關的制度和督促的檢查，保證實施方案的落實。本研究結果顯示，針對患者的心理、飲食、休息活動、用藥、出院指導及并發癥等方面實施循證護理，對于縮短患者平均住院日，降低了住院費用，預防和減少并發癥，提高患者的自理能力有重大意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]王斌全，李杰.循證護理的發展[J].護理研究，2007，21（54）：1221-1223.

[2]趙巍，甘燕玲.氣管切開患者鎖骨下靜脈置管感染相關因素分析[M].中華醫院感染學雜志，2012，22（17）：3760.

[3]周萍.腦卒中并發肺部感染的特點及護理體會[J].醫學信息，2009，1（11）：154.

[4]于江，趙迎春，高霞.循證護理在心血管介入治療術后并發癥中的應用[J].護士進修雜志，2007，22（1）：31-32.

編輯/成森