外科治療急性重癥胰腺炎的護理體會

摘要：急性重癥胰腺炎是是內外科常見的一種病因復雜，發病迅速，病情兇險、治療棘手的急腹癥。它不僅是胰腺的局部炎癥，而且是涉及多個臟器改變的全身性疾病，其發病機制不十分清楚，目前研究認為，膽石癥十二指腸乳頭痙攣是導致重癥胰腺炎主要的直接或間接原因，往往需行手術治療，術后病死率仍較高[1]。為了提高治愈率，降低并發癥及死亡率，臨床上采用了綜合治療方法，經過合理的用藥，精心的護理，均取得了滿意的療效。

關鍵詞：急性；重癥胰腺炎；護理

重癥胰腺炎起病急，病情重而復雜，病程長，并發癥多，預后兇險，死亡率高達50%[2]。近年來在對重癥胰腺炎患者治療過程中，我們配合醫生進行細心監護，精心護理，提高了患者的治愈率，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者32例，男26例，女6例，年齡28～76歲。誘因有：膽道疾病19例，飲酒、暴飲暴食11例，病因不明2例。

1.2治療 32例患者均采取手術治療，行胰腺包膜切開減壓，胰腺壞死組織清除引流術。

1.3結果 痊愈29例，2例患者術后7d恢復欠佳轉上級醫院繼續治療，死亡1例，死亡原因為患者高齡（76歲），術后并發多臟器功能衰竭。

2 護理

2.1心理護理 心理護理貫穿于治療護理全過程。由于起病急，腹痛、腹脹劇烈，術前常擔心手術能否成功、術后各種管道帶來的不適和擔心預后結果，加之醫療費用昂貴，患者及家屬產生緊張、焦慮、恐懼情緒。為此，我們主動關心患者，及時進行心理疏導，配合醫生詳細介紹手術方案，手術經過，并列舉相同病例好轉例子，增強治愈疾病的信心。進行各種操作前，認真解釋操作過程、配合要點、操作意義，操作時動作輕穩，以取得患者信任和配合，使患者處于接受治療的最佳心理狀態，積極配合治療和護理。

2.2術前護理 ①觀察病情變化：注意患者精神狀態、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察腹痛性質、范圍、程度的變化，及時采血檢測血淀粉酶、肝腎功能、血清鉀、鈣等離子濃度及血糖濃度，留尿檢測尿淀粉酶、尿常規檢查，進行血氣分析等；②體位與疼痛護理：協助患者屈膝側臥位，以緩解疼痛，遵醫囑給予解痙止痛藥；③禁食水并胃腸減壓：向患者講解禁食水及胃腸減壓的重要性，以取得配合。妥善固定減壓管，保持負壓引流通暢；④完善術前檢查，積極做好術前準備工作。

2.3術后護理

2.3.1全麻術后護理 全麻清醒前去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢。給予氧氣吸入，保持有效吸氧。

2.3.2重點監測病情變化 給予心電監護，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量和中心靜脈壓。每日準確記錄24h出入量。

2.3.3體位與休息 全麻清醒后，病情允許，給予半臥位，有利于呼吸、腹腔引流、緩解切口疼痛。必要時遵醫囑給予止痛劑和鎮靜劑。絕對臥床休息1～2w。

2.3.4引流管的護理 術后留置多根引流管道、胰腺沖洗管、胃腸減壓管，應了解每根導管的手術放置位置及治療作用，進行正確的護理。①保持胃腸減壓管負壓吸引通暢；②妥善固定各引流管道，保持引流通暢，每日更換引流袋，防止逆行感染，觀察并記錄各引流液顏色、量及性質；③術后留置胰腺沖洗管行持續胰床沖洗，觀察沖洗液的顏色。當顏色逐漸變清時，可減慢沖洗流量，或改為間斷沖洗。

2.3.5并發癥的觀察與護理 ①切口及腹腔內出血：嚴密觀察腹腔引流液顏色、性質及切口滲血情況，及時更換敷料，并做好記錄；②感染：嚴密觀察體溫變化，及時查血常規。必要時做引流物培養，保持切口及引流口干潔；③重要臟器功能變化：觀察患者血壓、血氧飽和度、尿量及各生化指標，及時檢測腎功能及進行動脈血氣分析。

2.3.6營養支持護理 患者禁食水，應用氨基酸、脂肪乳等營養藥物支持營養。病情嚴重者給予完全腸道營養支持（TEN）：經空腸造瘺管給予要素膳。滴入空腸的溶液應現配現用，用加溫裝置保持滴入管的溫度恒定（40℃左右）。患者進入恢復期，指導患者及家屬訂好食譜，少吃多餐食物多樣化，告誡患者不要暴飲暴食[3]。

2.3.7藥物治療的護理 遵醫囑補充足夠液體量，及時、合理給予抗菌藥物；生長抑素施他寧、善寧皮下注射；氟尿嘧啶500mg/d加入5%GS500ml靜滴；甲氰咪呱靜滴，預防應激性潰瘍；由于發病后胰腺內分泌功能障礙，需監測血糖，以微量泵控制胰島素治療及間斷胰島素注射，或給予極化液治療。

2.3.8基礎護理 ①做好口腔護理，2次/d，并經常用溫開水或淡茶水漱口，保持口腔溫潤；②尿道護理，2次/d，預防尿路感染；③預防墜積性肺炎，鼓勵患者咳嗽，每2～4h為患者拍背，必要時α-糜蛋白酶超聲霧化吸入；④預防壓瘡，保持床單整潔、干燥，經常按摩骨隆突部位并更換體位。

2.4出院康復指導 向患者及家屬介紹本病的發病原因及誘因，認真做好出院后的飲食指導，戒酒、忌暴飲暴食，禁食辣椒、濃茶及咖啡，禁食高脂肪食物。病后6個月內進清淡飲食。合理安排休息，注意勞逸結合，定期復查。

參考文獻：

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[2]葉任高.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2000.487-493.

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[6]冷菲菲，董悅，張淑鳳.急性重癥胰腺炎術后階段性營養支持的護理[J].護士進修雜志，2008，23（13）：1235-1236.編輯/成森