護理干預對預防內鏡下逆行膽管造影術后并發急性胰腺炎的影響

摘要：目的 探討護理干預對預防內鏡下逆行膽管造影術后并發急性胰腺炎的影響。方法 隨機將在我院行經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）的232例患者分為觀察組和對照組各116例。對照組實施ERCP術常規護理，觀察組實施圍手術期護理干預，觀察兩組術后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎發生率。結果 觀察組術后高淀粉酶血癥、急性胰腺炎發生率低于對照組（9.48% vs 18.10%、3.45% vs 11.21%），平均住院時間明顯短于對照組（6.19±1.58 vs 8.52±1.76）d（P<0.05）。結論 護理干預有助于降低ERCP術后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎的發生率，促進患者早日康復。

關鍵詞：ERCP；急性胰腺炎；護理干預；高淀粉酶血癥

內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）是目前診斷和治療膽胰疾病的重要影像學方法。診斷性和治療性ERCP是一種微創操作，但術后并發高淀粉酶血癥和急性胰腺炎一直是困擾臨床的問題[1]。對內鏡下逆行胰膽管造影術圍手術期患者實施護理干預，能夠有效降低并發癥，預防和減少ERCP術后急性胰腺炎的發生。本院對116例經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）患者實施護理干預，取得了滿意的效果，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2012 年10月～2014年12 月，在我院行內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）的232例患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各116例。觀察組：男71例，女45 例；年齡37～69歲，平均（50.63±6.17）歲；膽結石59例，梗阻性膽管炎25 例，慢性胰腺炎29例，其他3例；診斷性ERCP術57例，治療性59 例。對照組：男68例，女48例；年齡39～71歲，平均（51.45±6.25）歲；膽結石55例，梗阻性膽管炎27 例，慢性胰腺炎27例，其他7例；診斷性ERCP術55例，治療性61例。兩組患者性別構成、年齡結構、疾病類型等資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2護理措施 對照組采取ERCP圍手術期常規護理，觀察組實施綜合護理干預，具體措施如下。

1.2.1術前準備 護士應認真評估ERCP術患者身體狀況、可能并發急性胰腺炎的危險因素，針對不同風險因素，為患者制定個體化的護理干預措施。術前詳細向患者及家屬介紹ERCP 的操作目的、方法、注意事項及術中配合方法，提高手術配合度，以預防并減少可能出現的并發癥。術前備好ERCP 術相關器材，指導患者完善輔助檢查，做碘過敏試驗；術日晨禁食6 h，術前15～30 min 肌肉注射地西泮10 mg，哌替啶75 mg、鹽酸山莨菪堿10 mg[2]。

1.2.2術中配合及觀察 患者入室后協助患者取合適的體位，安慰患者保持平和的心態，鼓勵患者積極配合手術操作；內窺鏡室專職護士加強與手術醫師配合，盡量減少插管和造影次數，爭取操作一次性成功，減少對周圍組織的刺激和損傷，縮短手術時間。術中嚴密觀察患者生命體征，保持呼吸道通暢。

1.2.3術后護理 術后將患者護送至病房，絕對臥床休息24 h。密切觀察患者生命體征變化，重點觀察患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀發生情況，嚴重者給予胃腸減壓處理，并注意保持引流管通暢；如患者合并血尿淀粉酶含量升高，則應及時遵醫囑給予藥物治療。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術后6 h、24 h血淀粉酶含量，比較ERCP術后高淀粉酶血癥和急性胰腺炎發生率。急性胰腺炎診斷標準[3]：ERCP術后24 h 內血淀粉酶含量升高超過正常值3倍，并出現持續性腹痛、腹脹等消化道癥狀。

1.4統計學處理 應用統計學軟件SPSS 15.0進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，分別采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后高淀粉酶血癥發生率比較 術后6 h、24 h，觀察組血清淀粉酶含量、高淀粉酶血癥發生率均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后急性胰腺炎發生率和住院時間比較 觀察組術后并發急性胰腺炎4例，平均住院時間（6.19±1.58）d，均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組和對照組治療總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2 。

3討論

內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP） 是在十二指腸鏡下插管、注入造影劑，通過造影劑顯影的方法來檢查或治療胰膽管疾病。急性胰腺炎是ERCP術后最常見的并發癥，女性患者、年齡>60歲、插管困難、行十二指腸乳頭括約肌切開、操作時間過長、多次顯影等均可導致ERCP術后急性胰腺炎的發生[4]。

石榮俠[5]研究指出，ERCP圍手術期護理干預的重要環節是加強操作配合，也是降低ERCP并發胰腺炎的重點。因此患者入室后即協助患者取適合手術進行的體位，并由內鏡室專職護士進行術中操作配合，根據ERCP術的操作流程，及時配合手術醫生插管、置入導絲、注入造影劑及切開十二指腸乳頭括約肌等，以提高一次成功率，盡量避免并減輕局部組織損傷[6]。

ERCP術后急性胰腺炎的高危因素貫穿整個圍手術期。術前對患者進行風險評估，做好術前準備；術中加強體位、操作配合，嚴密觀察生命體征；術后定時監測血清淀粉酶濃度，密切觀察并早期發現急性胰腺炎先兆癥狀，及時采取相應的治療護理措施。本研究結果顯示，觀察組術后高胰島素血癥、急性胰腺炎、平均住院時間均明顯低于對照組。由此可見，護理干預能降低經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）后并發急性胰腺炎的發生，提高患者治療效果，促進患者康復，縮短住院時間。

參考文獻：

[1]張汝玲，宛新建.內鏡下逆行胰膽管造影術術后膽道感染的危險因素分析及防治[J].中華消化雜志，2011，31（6）：430-432.

[2]何金曉.37 例內鏡下逆行胰膽管造影患者的護理[J].全科護理，2012，10（34）：3199.

[3]桑翠玲.內鏡下逆行胰膽管造影介入治療膽胰疾病的護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（15）：146-147.

[4]姚紅梅.210 例內鏡下逆行胰膽管造影患者的護理配合[J].全科護理，2010，8（7）：594-594.

[5]石榮俠.治療性經內鏡逆行胰膽管造影術后并發急性胰腺炎的護理研究[J].中國醫藥指南，2011，9（36）：212-213.

[6]張春，王立新，徐智，等.內鏡下逆行胰膽管造影后胰腺炎危險因素的多因素分析[J].中國內鏡雜志，2010，6： 564-567.

編輯/肖慧