老年肺結(jié)核患者的心理特征及護理對策

摘要：結(jié)核病是一種常見的慢性呼吸道傳染病，心理因素影響其病情的發(fā)展。隨著生活水平的提高，人的平均壽命不斷延長，老年人的比例也相應(yīng)上升。老年人患病后會產(chǎn)生過于消極的的心理狀態(tài)，護士在臨床工作中應(yīng)針對老年人的心理特征，有針對性地給予相應(yīng)的護理措施，使老年患者心理上減壓，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

關(guān)鍵詞：老年結(jié)核病患者；心理特征；護理對策

通過調(diào)查老年肺結(jié)核患者存在的心理問題及分析其特點，探討老年肺結(jié)核心理護理的規(guī)律。我科室2015年1月～4月收治221例老年肺結(jié)核患者，隨機抽樣調(diào)查其中200例，男109例，女91例，年齡60～95歲，平均年齡76.88歲。記錄并分析其入院時的心理特點，護士所采取的心理護理措施及效果。185例老年肺結(jié)核患者主要的心理特點：因病自卑、對預(yù)后失去信心的共139例，占75.13%。

所選患者，均經(jīng)細菌學或胸部X線、CT等檢查診斷為肺結(jié)核，痰菌涂陽性127例，菌陰73例，其中合并肺部感染的 18例，結(jié)核性胸膜炎的 15 例，咯血 27 例、慢支炎的9例、氣胸3例，合并高血壓12例、糖尿病 59例、二型呼吸衰竭的8例。通過護士所采取的心理護理措施及效果，取得了滿意的效果，報道如下。

1 心理分析

患者均有不同程度的心理問題，主要表現(xiàn)為因病自卑，對治療的不信任，對預(yù)后失去信心，對家屬的依賴性增強，具體表現(xiàn)如下。

1.1因病自卑 患病的老年人由于角色的改變，患病后自理能力減弱，尤其是針對咯血需要人陪護的患者，對許多事感到心有余力不足，對患病以前是家里主心骨的老人來說，心理上會特別失落，家人為了讓老人好好養(yǎng)病，家事很少去告訴老人，免的讓他操心，這類老人常常失落感較大，對患者這個角色的適應(yīng)來說是比較困難的，有的時候就會對醫(yī)護人員百般挑剔，諸多不配合，這其中大部分患者擔心家里人，親友的嫌棄，會有意無意的零落他們，情緒低落，導(dǎo)致失眠。這類患者住院治療需要一個適應(yīng)過程， 如果子女由于種種原因不能常來探視，那患者會更不配合治療，不適應(yīng)往往會產(chǎn)生孤獨感，護理上應(yīng)以熱情、和藹、關(guān)心、幫助為主。患者入院時護理人員要熱情接待，主動向患者介紹病房環(huán)境，使患者很快消除孤獨、陌生感。入院后護理人員對患者生活要關(guān)心、多幫助，以護理人員的行為來影響患者的心理狀態(tài)，使患者在住院期間對我們所做的一切產(chǎn)生安全感，從而心情愉快，積極配合治療，有利于心身疾病的康復(fù)。

1.2對治療的不信任 這類患者因肺結(jié)核病反復(fù)復(fù)發(fā)，多次住院，所以對疾病持懷疑態(tài)度，服藥時懷疑藥無效，懷疑自己的病無法治療。表現(xiàn)不配合作各種檢查，認為檢查結(jié)果不準確，不配合各種實驗室檢查，這些大部分老年患者都同時合并多種疾病，經(jīng)治療一段時間以后，效果不明顯，從而產(chǎn)生恐懼心理，覺得自己的病治了也是白治，要不然怎么自己老犯病呢，不能積極配合治療，整日精神萎靡，心灰意冷。尤其是對于一些家庭經(jīng)濟比較困難的患者來說，長期的患病家里已經(jīng)消耗了太多的積蓄，現(xiàn)在的花的錢覺得都是沒有意義的，但是卻有不放棄治療，在這種又積極又消極的心態(tài)下，治療的效果不佳，預(yù)后也就無從談起，這個階段家人的支持是患者治療下去最扎實的支撐。

1.3對預(yù)后失去信心 結(jié)核病是一種慢性病，化療時間較長，癥狀不能迅速得到控制，患者長期受到心理和生理的雙重折磨，再加上對相應(yīng)的結(jié)核病知識缺乏，從而產(chǎn)生消極心理，不能正常看待疾病，憂心忡忡。這個期間，有一個現(xiàn)象很值得人關(guān)注，就是對疾病的認知度往往也能摧毀一個人治療的信心，就是有一些文化層次比較高的患者，在這個階段往往也會出現(xiàn)一些問題，他們求知欲旺盛，卻又對疾病的了解淺嘗輒止，導(dǎo)致他們對治療的不信任及懷疑，表現(xiàn)為既聽大夫的，又不全聽大夫的，病急亂投醫(yī)，比較崇尚高大上的一線城市的診斷，往往錯過治療的有利時機。

1.4對家屬依賴性增強 老年人依賴心理較強，他們認為在住院期間得到更多的照顧是理所當然的，希望得到更多的關(guān)心和溫暖。老話說：\"久病床前無孝子。\"結(jié)核病程較長，必導(dǎo)致家屬厭煩，探視時間少，我們醫(yī)院常常會出現(xiàn)棄管的現(xiàn)象，就是入院有人送，出院卻沒有人來接，治療過程中要是想找一下家屬那更是難上加難，問題還真不是他們沒有家屬，有的家里往往會有7、8個兒女，就是沒人管，大夫很常見的現(xiàn)象就是打了半天電話就是沒人來，患者出院了，也沒有家屬來接，最后來一個電話讓患者接著住院的現(xiàn)象也有過，最可氣的居然是曾經(jīng)有個患者出院沒幾天又回來住院，原因竟然是家里來人了沒地方住了，醫(yī)院床位費比住旅館便宜多了，讓我們無語。

2 心理護理

2.1創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境 護理上應(yīng)以熱情、和藹、關(guān)心、幫助為主。患者入院時護理人員要熱情接待，主動向患者介紹病房環(huán)境，使患者很快消除孤獨、陌生感。入院后護理人員對患者生活要關(guān)心、多幫助，以護理人員的行為來影響患者的心理狀態(tài)，使患者在住院期間對我們所做的一切產(chǎn)生安全感，從而心情愉快，積極配合治療，多與患者交流，語言親切，言行有禮，對他們提出的合理要求盡量滿足，使他們感到溫暖，給予開導(dǎo)鼓勵，順應(yīng)較色的改變，做他們的知心朋友，積極為患者創(chuàng)造探視條件，適當留家屬陪護，使患者感到親情的溫暖。

2.2消除顧慮 用溫和的語言、嫻熟的操作技術(shù)，豐富的醫(yī)療護理知識，贏得患者的信賴，告訴他們只要堅持配合治療，預(yù)后是很可喜的。患者患病后生理功能減退，反應(yīng)遲鈍。因此護士應(yīng)使患者感到是可以信賴的。生活上多關(guān)心，語言親切，態(tài)度和藹、耐心解釋，象親人一樣對待患者，才能消除患者的不良心理，積極配合治療，早日康復(fù)。我曾經(jīng)管過1例老年患者。男，70歲，入院時，患者全身很臟，滿身疥瘡。入院后我們立即給其清洗干凈，更換衣服。每次治療，我們都親切喚張大爺；患者每次喝水，大小便，翻身，甚至搔癢都喚護士，每次我們都不厭其煩，精心地給予護理。經(jīng)過我們的努力，張大爺精神煥發(fā)，病情好轉(zhuǎn)，疥瘡治愈。他常在其他患者面前夸我們不是親人勝似親人，比自己親女兒還好。

2.3耐心疏導(dǎo) 淳淳善誘與患者談心，耐心聽其訴說病情，耐心解答他們的疑問，他們對治療的疑問要及時跟大夫溝通，共同面對這類患者的需求，積極解決治療中的問題，使他們的治療更透明。護士應(yīng)使患者感到是可以信賴的。生活上多關(guān)心，語言親切，態(tài)度和藹、耐心解釋，像親人一樣對待患者，才能消除患者的不良心理，積極配合治療，早日康復(fù)。1例患者男，90歲，入院時，患者大小便失禁，骶尾處壓瘡漏骨，臭氣味熏人，入院后我們立即給其清洗干凈，更換衣服。每次治療，患者每次喝水，大小便，翻身，每次我們都不厭其煩，精心地給予護理。經(jīng)過我們的努力，病情好轉(zhuǎn)。出院的時候還送了錦旗給我們。

2.4幫助晚期的患者建立合理的期望值 不能一味的給他們樹立勝利的紅旗，對一些自我認知度較高，心理比較有數(shù)的患者，給他們說明\"合理期望\"意義，更有利于疾病的恢復(fù)，讓他們知道，既然合并了那么多并發(fā)癥，治愈是不可能的，但是，有效的治療是提高生命質(zhì)量的有效途徑，讓他們知道，現(xiàn)在的治療是有意義的，這樣，對于預(yù)后不佳的患者來說，他們知道了自己目標，也比較容易接受預(yù)后的結(jié)果，治療過程中能主動配合治療，不會產(chǎn)生過高的期望，從而避免了因不能達到心理治療效果而不配合治療的情況。對于這類患者，取得患者家屬的配合和支持尤其重要，做好家屬的思想工作，告訴家屬可多來探視患者，帶些老年人喜歡的東西，讓老人余下的日子好過一些，家屬的態(tài)度和老人的信心密切相關(guān)，要讓家屬了解病情，關(guān)心、體貼患者，充分調(diào)動家屬的積極性，配合護士做好患者的思想工作，增強治療的信心，從而取得一個比較好的結(jié)果。編輯/哈濤