淺談40例慢性阻塞性肺疾病患者的護理體會

摘要：慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD），是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的氣流阻塞呈進行性加重的一組慢性肺部疾病，患者在急性發作期過后，臨床癥狀雖有緩解，但其肺功能仍在繼續惡化，經常反復發作，而逐漸產生各種心肺并發癥，使得患者在生理和心理上都面對著需要解決的問題。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；護理方法；康復訓練

慢性阻塞性肺疾病（簡稱COPD），是呼吸系統疾病中的常見病、多發病，其患病率及死亡率高。隨著社會老齡化速度的加快，COPD已位居全球死亡原因的第4位[1]。其臨床特點為逐漸加重的呼吸困難、慢性反復咳嗽、咳痰，常并發肺心病和呼吸衰竭。因此，探討慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護理，使患者得到一定的生活質量的保證和心理的緩解有著尤為重要的意義。

1臨床資料

選擇2013年6月～2014年4月收治我科住院的慢性阻塞性肺疾病的患者40例，其中男28例，女12例，年齡60～89歲，平均為 74.5歲，長期吸煙者30例（83.3%），其中2例合并高血壓，1例合并心力衰竭，37例出院，2例轉院，1例死亡。。

2護理

2.1一般護理

2.1.1休息與運動 30例早期患者，按照病情安排適當的活動量，急性加重期臥床休息，宜采取身體前傾位。癥狀緩解后鼓勵患者積極體育鍛煉，如在床邊走動，上下樓梯，活動以不感到疲憊，不加重癥狀為宜。

2.1.2飲食的護理 有效的營養干預和合理的飲食指導對COPD患者的疾病康復及生活質量的提高都有顯著意義。補充足夠的營養是非常重要的。制定出高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃。盡量選用患者喜歡吃的東西，飯前至少休息30 min；做好口腔護理；創造清潔、舒適、愉快的進餐環境；少量多餐；避免煮食所產生的氣味等以調整患者的心情，增進食欲；有吞咽困難者應給予流質飲食，進食宜慢，取半臥位以避免發生吸入性肺炎或嗆咳，甚至窒息。經過患者通過進食不能吸收足夠的營養，可應用管喂食或全胃腸外營養。

2.2病情觀察

2.2.1注意觀察患者咳嗽、咳痰的性質、痰液量，呼吸困難加重的程度及伴隨的癥狀.能否平臥，與活動的關系，有無進行性加重。

2.2.2注意患者的營養狀況、肺部體征及有無慢性呼吸衰竭、自發性氣胸等并發癥的產生

2.2.3監測生命體征、意識狀態及缺氧狀況；監測水電解質和酸堿平衡情況，發現異常及時報告醫生處理。

2.3氧療的護理

2.3.1氧療的原則 長期氧療能提高患者的動脈血氧飽和度，改善缺氧，減輕癥狀。

2.3.2氧療的方法 一般采用鼻導管吸氧，氧流量應為1～2 L/min或氧濃度為28%～30%[2]，維持PaO2在60 mmHg以上，應避免吸入濃度過高引起CO2潴留。堅持15 h/d以上低流量吸氧，提高氧分壓。正確的濕化和溫化可增加氧分子的彌散能力，提高氧療的效果。一般要求氧氣濕度為50%，濕化液的溫度保持在37℃時可提高氧療效果。

2.3.3氧療的觀察 由于患者對氧療的反應不同，在氧療的過程中，密切觀察氧療效果，要根據患者的血氣結果及時調節吸氧流量或濃度。注意保持吸入氧氣的濕化，避免干燥的氧氣對呼吸道黏膜及氣道黏液栓形成。氧氣裝置及鼻導管應定期更換消毒，防止交叉感染。

2.4心理護理 護理人員應根據患者的具體情況開展一對一的具體輔導，鼓勵患者戰勝疾病的信心，使用疏導、安慰、鼓勵等方法緩解患者負面情緒。護理人員應運用溝通技巧與患者進行有效溝通，幫助患者正確面對疾病，消除不良情緒。

2.5用藥的護理 根據病情適當使用抗生素及時控制感染。并遵囑給予祛痰藥、支氣管擴張劑、糖皮質激素。止咳糖漿對呼吸道粘膜有安撫作用，服后不應飲水，吸糖皮質激素后用清水漱口，注意有無應激性潰瘍的發生；注意觀察胃液顏色，量、性質，有無胃部不適。嚴重肺功能不全者，鎮靜藥要慎用，禁用嗎啡、可待因等藥物。

2.6康復訓練及正確呼吸方法訓練

2.6.1有效排痰技術訓練

2.6.1.1胸部叩擊 指導家人或照顧者將五指并攏，掌心呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上，由外向內，迅速而有節律地叩擊胸壁，連續3～5次。如此反復2～3次，主要是利用震顫方法促使粘稠的痰液脫離氣管壁。

2.6.1.2咳嗽訓練 指導患者取坐位或立位，緩慢深吸氣后，.屏氣幾秒鐘，繼而咳嗽2～3次，咳嗽時收縮腹肌，腹壁回縮，或用自己的手按壓腹部，幫助咳嗽。停止咳嗽，縮唇將盡量呼出。在緩慢深吸氣，重復以上動作。連做2～3次，休息幾分鐘后可再重新開始。

2.6.1.3濕化氣道 指導患者張嘴吸，把藥液吸入氣管，屏氣10 s，霧化吸入時間為10～20 min為宜。

2.6.2正確呼吸方法訓練

2.6.2.1腹式呼吸訓練 取坐位或半坐位，雙腿屈曲，上身略前傾，左手放在胸前，右手放在肋下上腹部，吸氣時腹部膨隆，右手隨之抬起，呼吸時腹部塌陷，右手隨之向前下方給予一定壓力，幫助膈肌回復。整個呼吸過程左手幾乎不動，吸氣呼氣時間比為1∶2或1∶3。

2.6.2.2縮唇式呼氣訓練 先緩慢的深吸氣后，鼓腮縮唇吹口哨狀，緩緩將氣呼出，呼吸時間比為1∶3。

2.6.2.3驚恐呼吸訓練 在出現嚴重的呼吸短促時控制住呼吸方式的呼吸方法，患者取前傾體位，熟練地進行縮唇和腹式呼吸，在縮唇呼吸下配合呼吸操，包括四肢鍛煉和胸廓運動，對于提高和改善機體全身和心肺功能有很大的幫助。

2.6.3有氧耐力訓練 耐力訓練的形式主要以上、下肢功能訓練器為主，同時給予吸氧并監測心率和氧飽和度。訓練強度以心率不超過110次/min，氧飽和度達90%以上有效。

2.6.4無創正壓通氣呼吸機 指導患者用面罩進行人工通氣，提供2個正壓輔助呼吸，吸氣相對提供較高的吸氣壓幫助患者客服氣道阻力，增強肺泡通氣量。

2.7健康教育

2.7.1疾病的預防 認真指導患者識別和消除使疾病惡化的因素，教育患者認識吸煙危害，主動戒煙，要根據氣候變化，及時增減衣物。堅持用冷水洗臉、擦身等方法進行耐寒訓練，出現小的癥狀及時采取措施控制。

2.7.2康復鍛煉 指導患者選擇空氣新鮮、安靜的環境，進行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。在大風、嚴寒的氣候下應避免室外活動。教會患者和家屬依據呼吸困難與活動之間的關系，教會患者識別感染或病情加重的早期癥狀。

2.7.3心理指導 指導患者和家屬了解本病發生、發展過程和治療知識，引導并人適應慢性病并以積極地心態對待疾病，可以眺望遠處、外出散心、聽音樂、或培養養花種草等愛好，以分散注意力，減少孤獨感，緩解焦慮、緊張的精神狀態。

3結果

40例患者實施有效的護理后，37例出院，2例轉院，1例死亡，出院率為92.5%。

4護理體會

4.1慢性阻塞性肺疾病患者病情復雜，病程長，并發癥多，護理困難。為了提高療效，降低病死率，精心的護理尤為重要。強調心理、營養、對患者的教育與管理、長期氧療、氣道分泌物去除，呼吸鍛煉等有利于慢性阻塞性肺疾病患者的盡快康復，延長患者壽命，明顯改善其生活質量。

4.2我們應該不斷地學習更多更新的護理患者的知識，縮短患者的住院時間，進一步提高慢性阻塞性肺疾病患者的生命質量。

參考文獻：

[1]李秋萍.內科護理學[M].北京：人民出版社，2011：7335.

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編輯/張燕