嚴重燒傷患者的營養支持與護理

摘要：目的 探討嚴重燒傷患者營養支持的護理經驗。方法 分析給予早期腸內、腸外營養治療的 24例嚴重燒傷患者的臨床資料，所有患者均給予有效的護理，觀察臨床療效及并發癥情況。結果 本組24例嚴重燒傷患者經腸內、腸外營養治療后血漿總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、氮平衡水平較治療前有顯著改善（P<0.01）治療期間患者未出現腹脹、腹瀉、水電解質紊亂及消化道出血等并發癥。結論 嚴重燒傷患者的營養支持是腸外、腸內營養相結合原則，并加強護理，對促進大面積燒傷患者的創面愈合起重要作用。

關鍵詞：嚴重燒傷；營養支持；護理

燒傷是一種嚴重的創傷，由于應激反應引發機體能量消耗增加，分解代謝增強，機體出現高代謝綜合征，糖異生、脂肪動員、蛋白質分解及尿氮排量均加，出現低蛋白血癥，若各種營養素得不到及時補充，導致創面延緩愈合；降低機體抵抗力，使感染和各種并發癥難以控制。目前，營養支持已成為嚴重燒傷患者的重要治療手段之一，途徑有腸內營養和腸外營養兩種，重視燒傷患者的營養護理是大面積燒傷綜合治療中的重要環節之一，可避免或減少自身蛋白的分解，糾正代謝紊亂，增強機體免疫力，促進創面修復。我科3年來對24例嚴重燒傷患者應用腸內、腸外綜合營養支持治療護理，效果顯著。現將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 自2011年3月～2014年3月，我科共收治嚴重燒傷患者24 例，其中男性 18例，女性 6 例，年齡 19～60 歲，堿燒傷 12 例，熱液燙傷 6 例，火焰傷 2例，電灼傷 4 例， 燒傷面積45%～92%，燒傷深度Ⅱ度 -Ⅲ度。本院24 例患者經過綜合治療及營養支持護理，創面愈合良好，未發生嚴重并發癥，全部治愈出院。

1.2方法 首先應對患者進行營養風險篩查，采用NRS2002評估患者是否具有營養風險，根據篩查結果，決定是否進行營養支持。腸道外營養主要指靜脈營養法，腸內營養包括口服法和管飼法，各階段要求不同。

1.3觀察指標 觀察患者治療前后的血漿總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、氮平衡變化情況，同時記錄并發癥情況。

1.4統計學方法 采用SPSS 15.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2結果

本組24例嚴重燒傷患者經腸內、腸外營養治療后血漿總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、氮平衡水平均較治療前有顯著改善，見表1。治療期間患者未出現腹脹、腹瀉、水電解質紊亂及消化道出血等并發癥。

3營養護理

3.1心理護理 燒傷患者由于創面腫脹、疼痛等刺激而感到恐懼焦慮。實施胃腸內營養療法時，會導致不配合，向患者宣教飲食對燒傷治療的重要性，了解患者飲食習慣、嗜好以及胃腸道消化功能，以便科學合理的安排營養。

3.2胃腸內營養的基礎護理

3.2.1口服飲食 經口進食是最好途徑，經濟、方便、營養完全。①燒傷后6 h以內開始，必要時延長至12 h以內開始進食，改變患者零禁食[1]的觀點，如果沒有惡心嘔吐，傷后當天即可進流食500～1000 ml，如糖鹽水、營養液、米湯等。②先清淡試餐，若無不良反應再逐漸增加營養量。③休克期度過逐漸過渡到高蛋白飲食，忌過于油膩，以優質、易消化食物為主。④葷素兼顧，干稀搭配，花樣勤便。⑤少量多餐，不易過飽， 以免影響下一餐進食。

3.2.2鼻飼營養護理 頭面部嚴重燒傷、不能經口進食或吸入性損傷者的患者給予鼻飼飲食。注意以下幾點：①鼻飼管妥善固定，記錄外露長度，7d左右更換。②鼻飼飲食選用清流質、混合奶、或配方膳食。溫度為37℃～38℃[2]。③經鼻飼管注入藥物時，必須碾碎，徹底溶解后注入。④鼻飼前后用50 ml溫開水沖洗管道，以免管道堵塞。⑤定時定量注入促胃動力藥物以促進胃腸排空功能。⑥患者腹脹時開放胃管并吸出胃內積氣及儲留液，1 h后多能緩解[3]。⑦腹瀉等不耐受情況，及時向醫師報告，通過講解增強患者及家屬胃腸內營養支持的信心。⑧鼻腔置管的患者，每日進行口腔護理，定時漱口，以保持口腔清潔，防止口腔感染。

3.3胃腸外營養的護理 嚴重燒傷患者多采用深靜脈置管，穿刺時要注意無菌操作，每日消毒穿刺點皮膚，每次輸液結束時用肝素稀釋液正壓封管，并用無菌紗布包扎妥善固定[4]。①深靜脈置管后，應注意導管有無移位，每班記錄導管刻度，出現移位或脫出應拔除。每日更換輸液管道及靜脈營養袋，定時更換透明敷料，并記錄更換日期。②營養液營養成分應均衡，現配現用，避免污染變質，24 h內輸完，保存時應放置于4℃冰箱內，最長不超過48 h。輸注營養液前，嚴格檢查液體的質量，發現異常及時更換，禁忌輸入渾濁及有質量問題的液體。輸液速度不可過快或過慢，防止由于滴速不勻造成的血糖變化。輸入前30 min～1 h從冰箱取出，營養液滴注時要適當加溫，一般保持 37℃～38℃為宜，尤其在冬季更要避免刺激胃腸道而引起腹瀉，可選用輸液加溫器或熱水瓶圍繞導管。③合理安排輸液種類和順序，開始輸注腸外營養液時，應慢速輸注，針對已出現體液不足者，應先補充部分平衡鹽溶液后再輸注靜脈營養液，已有電解紊亂者，輸注靜脈營養液前，先予以糾正。④監測患者有無感染的癥狀和體征，如體溫白細胞等。如果可疑有與管道有關的感染發生，協助醫生在新的部位從新進行靜脈穿刺，使用新的靜脈營養液、管道和濾器。⑤不要在配好的靜脈營養液中添加加任何成分。不要通過靜脈營養液輸入管道輸入其他藥物、輸血或測中心靜脈壓。

4體會

綜合營養療法，從胃腸內和胃腸外兩種途徑供給。腸內營養支持不僅價格低廉，實施方便，而且有利于維護胃腸道的結構與功能。嚴重燒傷患者的胃腸功能嚴重受到影響，實施胃腸道營養同時給予深靜脈營養，如此既可使胃腸道得以休息[5]，又能滿足患者的營養所需。深靜脈營養治療時應嚴格遵守無菌技術操作，并做好導管的護理。通過24例嚴重燒傷患者的營養支持治療，有效的糾正了機體的負氮平衡，減輕了機體的消耗，提高了嚴重燒傷患者的治愈率，因此嚴重燒傷患者給予營養支持護理，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]解偉光.燒傷營養治療新概念-零禁食[J].中華燒傷雜志，2006，22（4）：312.

[2]李月娟，高金穎，郭莉莉，等.燒傷的營養護理[J].中外健康文摘，2011，6（1）：55.

[3]安娜，馬欣榮，趙東紅，等.大面積燒傷患者早期胃腸道營養支持的護理[J].實用醫藥雜志.2010.27（7）：623-624.

[4]張麗，丁玉紅，康偉.嚴重燒傷患者的營養支持護理[J].吉林醫學，2007，28（2）：226-227.

[5]戚艷麗.重癥急性胰腺炎的營養支持與飲食護理[J].中國誤診學雜志，2006，6（22）：4469.

編輯/張燕