眼科手術室護理安全隱患與干預對策

摘要：目的 探討眼科手術室護理過程中可能存在的各種安全隱患及相應的安全管理措施，提高手術室護理質量。方法 總結、分析眼科手術室護理工作中所存在的安全隱患，制定相應的切實可行的解決方案并應用于實際工作中，有針對性的進行改進管理，確保眼科手術室護理質量得到持續改進。結果 通過對眼科手術室護理安全隱患積極的干預，有效控制或減少護理過程中存在的安全隱患，減少差錯事故及護理缺陷的發生。結論 眼科手術室護理質量安全管理是保障手術患者護理質量的前提，也是防止眼科手術患者發生安全事件的重要措施。

關鍵詞：眼科手術室護理；安全隱患；干預對策

手術室護理安全是指患者在接受手術全過程護理中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。眼科手術室作為對患者實施眼科手術的重要場所，其護理人員工作所擔負的風險系數也越來越高，護理工作中的安全隱患也越來越大，如何確保護理安全，減少不良事件的發生顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院眼科手術室共有11個手術間；年眼科手術量1.5萬余例；手術室護士18人；護工7人；職稱：主管護師5人，護師8人，護士7人；學歷：本科8人，專科10人，中專2人；護齡：3年以下3人，3～5年4人，6～10年4人，10年以上7人。

1.2存在的安全隱患 ①手術患者身份識別錯誤：患者術前緊張，不能及時準確回答問題；語言溝通不到位；文化水平低或醫療常識缺乏；病房床位變動，護理人員在接送患者過程中核對不嚴謹，都可能導致接錯患者或手術患者錯放手術間的安全隱患；②手術眼別、手術部位錯誤：手術部位標識未做或不清；手術區消毒時將手術部位標識涂抹，辨識不清；鋪手術洞巾時未做核對；麻醉之前或手術開始之前未做查對，都可能導致手術眼別、部位錯誤的安全隱患；③手術患者墜床、跌倒：手術患者上下手術床；出入手術室護送不當；鞋套、手術褲穿戴不當等等均可導致手術患者墜床、跌倒的安全隱患；④藥品使用錯誤：散瞳劑或縮瞳劑的使用錯誤；劑量錯誤等等；⑤燒傷、燙傷：高頻電刀使用不慎；消毒劑濃度過高等；⑥火災、爆炸；⑦手術器械或設備儀器準備不足或性能故障造成手術時間延誤或意外；⑧手術體位并發癥：手術時間較長的手術，體位安置不當、床單不平整導致壓傷；上肢過度外展或襯墊不當造成神經壓迫；⑨手術標本遺失或處理錯誤：手術標本未得到妥善保管造成遺失；病理標本處理錯誤：快速冰凍病理檢查標本錯處理為普通病理檢查標本，給手術標本加上固定液等等；〇10體內植入物，尤其是人工晶體的品種、規格、型號放置錯誤：不按規章制度和流程查對所致；〇11手術部位異物殘留：棉球、紗布、顯微縫針等清點不仔細，造成手術部位異物殘留；〇12人文風險。

1.3干預對策

1.3.1防止手術患者身份識別錯誤及手術眼別、手術部位錯誤 ①手腕帶應用，配合提問式查對；②手術醫生、病房責任護士與患者及家屬進行術前談話，簽署手術同意書及手術部位標識確認書；接到手術醫囑，病房護士做術前準備，用標志筆在手術眼眉弓上方以圓點標識；手術當天，進手術室前沖洗結膜囊后以無菌紗布包封術眼；③病房護士送患者入手術室前填寫手術室與病房交接記錄單，并仔細查對床號、姓名、住院號、手術名稱、手術部位（何側）、手術標識、手術時間等情況；④患者送到手術室后，手術室術前準備間護士與病房護士核對無誤并在手術室與病房交接記錄單上簽名確認，于術眼側外耳道放置棉球標識后，將患者送到指定手術間，由該室巡回護士第2次核對以上各項；⑤麻醉開始前，由麻醉醫生、手術醫生及巡回護士第3次核對以上各項；⑥手術開始前，嚴格執行手術暫停制度，再次由麻醉醫生、手術醫生及巡回護士核對以上各項無誤方可開始手術；⑦手術完畢，患者出手術室前，再次進行麻醉醫生、手術醫生及巡回護士三方核對無誤患者離開手術室。

1.3.2防止患者摔傷及墜床 ①手術室采用防滑地板；患者步行入手術間時須牽拉或攙扶；鞋套穿戴合適，以防相互踩踏摔跤；②患者上手術床時必須有護士攙扶，并妥善安置手術體位，以防墜床；下手術床時攙扶患者并囑其動作緩慢，雙下肢先下床小坐片刻，無不適方可下床，以防體位性低血壓摔傷；③患者躺在手術床等待手術或等待護送時，應有護士床旁守護，并上約束帶，防止墜床；④移動患者至手術床或運送車時，須有人扶住車身，防止滾動摔傷；運送途中，拉上床擋，護送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察；搬運患者時，動作輕巧、穩妥，防止意外傷；⑤采用輪椅護送時，囑患者背部緊貼輪椅靠背，雙手扶緊扶手，雙足踏于踏板上，出入門邊時，注意保護患者頭部及手足，防止碰傷；⑥經常檢查交換車及輪椅性能，保持狀態良好，防止接送途中摔傷患者。

1.3.3防止藥物使用錯誤 ①點眼時認真核對眼別，以防眼別錯誤；②用任何藥物，應先核對瓶簽；③瓶簽脫落、字跡不清或有疑問，嚴禁使用；④用過的空安瓿，應保留至手術結束方可丟棄，以便查對；⑤執行口頭醫囑用藥時，要復誦一遍，并及時記錄。

1.3.4防止燙傷、燒傷 ①使用電灼器時，檢查接觸患者的電極板導電膠是否完整、平坦；電極板應緊貼患者皮膚，固定于患者遠離心臟的肌肉豐厚處，防止電極板灼傷患者；棄除患者所戴金屬飾物，身體其他部位避免與手術床上的金屬部分接觸；正確接好電源，調整適當輸出功率；②使用化學消毒劑時，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷黏膜、皮膚；③保持手術床單、布墊平整、干燥。消毒時，若被消毒液浸濕應及時更換，尤其是小兒，以避免灼傷。

1.3.5防止燃燒、爆炸意外 ①手術室內使用酒精燈等時，應遠離氧氣，防止爆炸；②定期檢查各手術間電路、醫用氣體管道裝置的安全性、密閉性；設地線接口，防止電線短路；③術中盡可能保持手術間地面干燥，防止漏電。

1.3.6防止因器械、儀器不足或性能不良造成意外或手術延誤 ①器械打包護士應根據手術通知單認真準備器械，并檢查其性能是否良好、配件是否齊全、數量是否充足；②手術開始前，巡回護士應先開機檢查設備儀器性能是否完好；③實施特殊手術或新手術時，術者應于術前一日親自到手術室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊備及適用；④在進行重要步驟前，術者應先檢查器械是否合適；⑤新進設備儀器須進行醫生護士的培訓，以防因使用不當造成對患者的傷害；⑥定期對手術器械及玻切機、超乳機、激光機等設備儀器進行保養和維護；⑦搶救用物性能完好率100%。

1.3.7防止體位不當造成損傷 ①巡回護士、手術醫生在擺體位時，應遵循安全、舒適、術野充分暴露原則，根據手術部位正確擺放體位；②上肢外展<90°，兩腿不可過度伸直，膝下墊軟枕以保證患者舒適，防止拉傷；時間較長的手術，患者骨隆突部位墊軟枕，防止受壓；③約束帶不可固定過緊，防止神經損傷及血液循環障礙。

1.3.8防止病理檢查標本遺失或差錯 ①標本切下后，由器械護士或手術醫生交巡回護士，巡回護士再次與手術醫生確認病理檢查方式，以防標本處理錯誤；②快速冰凍切片的標本，應立即將標本放入指定容器內，貼上標簽，寫明科室、患者姓名、住院號、標本名稱及采取部位，連同病理標本檢查單交專人立即送病理科，面交該科負責人員，并讓其在病理標本登記本上簽名；③一般病理檢查標本，巡回護士置于指定容器，加入標本固定液，貼上標簽，寫明科室、患者姓名、住院號、標本名稱及采取部位后，簽字。病理檢查單、標本送檢登記本中的內容逐項填寫清楚，并與標本核對后，由病理科專人統一收取；④病理科接到標本后，逐項檢查各標本的登記情況，無誤后在標本送檢登記本上簽名。

1.3.9防止體內植入物，尤其是人工晶體的品種、規格、型號放置錯誤 ①患者進入手術間后，巡回護士對照手術通知單、手術同意書、眼部A超或超聲生物測量結果準備相應的人工晶體；②人工晶體上手術臺前、植入人體前均須巡回護士與手術醫生再次核對無誤方可植入；③患者離開手術室前再次核對無誤，將該人工晶體專屬條形碼分別粘貼于病歷與植入物使用登記本上，以符合可追溯要求。

1.3.10防止手術部位異物殘留 眼科手術切口雖小，棉球、紗布、顯微縫針等物品的清點仍然要做到一絲不茍，手術開始前清點，關閉切口前清點，手術結束患者離開手術室前再清點，以免造成手術部位異物殘留。

1.3.11人文風險的預防 ①手術過程中保持手術間的安靜，做到操作輕、講話輕；②手術過程中播放舒緩的輕音樂，以緩解手術患者的緊張情緒；③遇突發事件或機器故障，需沉著冷靜，不慌張，以免引起患者的恐慌，產生不安全感；④手術室圖片或錄像僅供教學和科研使用，切忌發布于微信朋友圈等傳媒上，以免引起不必要的醫療糾紛。

2 結果

通過對眼科手術室護理安全隱患積極的干預，有效地控制或減少護理過程中存在的安全隱患，減少差錯事故及護理缺陷的發生。

3 結論

隨著科學技術的發展，現代醫療護理活動日趨復雜，手術室安全隱患多種多樣不可忽視，安全管理成為保障患者安全與利益的重中之重[2]。作為一名手術室護士，我們要做到一切以患者為中心，不斷提高自己的專科業務水平，不斷加強和完善安全管理中各項制度的制定和實施，保證眼科手術的順利進行，最大限度地保證手術患者的安全與利益。

參考文獻：

[1]高莉梅.手術室護士對護理安全認知的現狀調查研究[J].河北醫藥，2012，4：611-613.

[2]古建燕.手術室護理安全隱患原因與安全管理應用研究進展[J].全科護理，2015，10：884-887.

編輯/成森