全膀胱切除回腸膀胱術后并發腸漏的護理對策附1例報道

摘要：目的 膀胱癌患者行全膀胱切除回腸膀胱術后并發腸漏的護理對策。方法 對26例全膀胱切除回腸膀胱術預防術后并發癥的護理對策進行回顧性分析、總結。其中1例患者并發了腸漏。給予該患者相應的治療和護理。結果 通過術后治療和護理，該例患者腸漏修復，康復出院。結論 加強對全膀胱切除回腸膀胱術患者術后腸道并發癥的觀察與預防護理對策對術后腸組織修復及腸蠕動恢復、減少腸漏至關重要。

關鍵詞：全膀胱切除回腸膀胱術；并發癥；腸漏；護理

在臨床治療中，膀胱作為泌尿器官之一，最易發生腫瘤病變。據臨床資料顯示，膀胱腫瘤為常見腫瘤，近幾年其在我國的發病率曲線表現出向上攀升的趨勢。臨床治療方法主要是手術治療，需要依據患者的實際情況進行手術選擇，其中膀胱全切回腸代膀胱造口術為大多數患者采用的方法。但圍手術期并發癥發生率較高，其中腸漏是較少見的并發癥，有報道稱全膀胱切除術的并發癥發生率約為34.1%，其中腸漏發生率約為10.2%[1]，而我院2010年7月～2013年12月我科共行全膀胱切除回腸膀胱術26例，經過精心的預防護理后，其中25例術后胃腸道功能復良好，1例患者出現了腸漏，經過禁食、胃腸減壓、盆腔引流管沖洗及電動吸引等處理后腸漏愈合，胃腸道功能恢復正常，現將防治術后腸漏的護理對策總結如下。

1 臨床資料

本組26例，其中男20例、女6例，年齡39～82歲，平均年齡65.3歲，多發性膀胱癌19例，浸潤性膀胱癌4例，復發性膀胱腫瘤3例，手術方式本組26例均行全膀胱切除回腸膀胱術，其中25例術后無腸漏并發癥，1例患者為男性，67歲，在術后第4d肛門排氣后拔除胃管，術后7d進食少量流質后出現腹脹、肛門停止排氣，盆腔引流管引流出大量淡黃色腸液，明確腸漏診斷，請普外科會診后行胃腸減壓、禁食、鹽水加甲硝唑持續腸道沖洗，盆腔引流管接電動吸引及使用生長抑素等方法處理后腸漏修復及腸蠕動恢復。

2 護理對策

2.1改善營養狀態 術前全面評估患者的身體狀況，根據患者的營養狀態給予飲食指導，囑患者進食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，貧血嚴重者遵醫囑予輸血，并遵醫囑靜脈使用營養藥，改善患者的營養狀態，預防術后腸粘膜水腫所致腸壁血運障礙，可有效預防術后腸漏的發生。

2.2風險評估 術前患者需完善常規影像學及實驗室檢查、膀胱鏡及靜脈腎盂造影等專科檢查，本組患者多為高齡，術前協助醫生全面評估患者心、肺、腦、腎等重要臟器功能尤為重要，必要時遵醫囑用藥調整患者合并基礎疾病，提供患者的動態病情信息，協助醫生制定完善的手術方案，選擇、標記合適的造口位置，盡量減少術中暴露的時間，減少出血，減少手術的各種風險，降低術后腸漏發生率。

2.3心理護理 術前心理護理：患者因身患癌癥而過多的擔心、恐懼，認為自己已經沒有治愈的希望，從而不對治療抱有信心，悲觀、消極。這種情緒普遍存在于膀胱腫瘤患者當中。不利的消極情緒會影響患者的身體代謝機能和心理判斷思維，臨床中的表現主要會有大便干結、渾身乏力、失眠、食欲不振，疑心較重、外界敏感等，體征變化將不利于臨床護理工作開展，也耽誤治療效果。護理人員應該在手術之前以舉例、圖片等方式同患者進行心與心的溝通，可利用成功治療的范例來形成病友鼓勵，讓患者明白腫瘤是可以治愈的。但是必須要積極配合醫生、護士的工作。為防止患者有疑慮，可以將膀胱腫瘤尿道電切術和部分膀胱切除等手術進行簡單的講解，進而幫助患者能夠在自身理解下產生認識，并把醫院為患者特定的治療原則進行宣教，以配合每一步的治療觀察。護理工作要有清晰的思路，首先讓患者明白選擇該方法是醫生專家結合自身情況選擇的，講解其安全性，減輕患者的心理負擔。向其講述醫院制定的治療原則和護理措施，鼓勵其幫助護理人員說服患者，使患者能夠在放松的狀態下主動接受并配合醫護人員的治療和護理工作，減少術后各種并發癥發生。

2.4腸道準備 本組患者采用的腸道準備方式是術前3d進食少渣半流質，術前2d進食無渣流質，避免食用奶類、豆類制品，以免引起腸脹氣，術前1d禁食、補液，術前1d下午予口服磷酸鈉鹽45ml導瀉，術前晚、術日晨清潔灌腸，術前3d口服或靜脈使用抗生素，腸道準備可避免術中糞便污染手術視野，充分的術前腸道準備對術中及術后并發癥的預防有重要的意義，心肺功能欠佳、高齡、體弱等特殊患者應注意清潔灌腸的安全性，正確選擇灌腸液的種類、量、頻次，加強與患者交流，在保證腸道準備充分的基礎上減少清潔灌腸引起的不適感，向患者詳細介紹充分的腸道準備對預防術后并發癥的重要作用，取得患者及家屬的配合。

3 小結

全膀胱切除回腸膀胱術術因手術時間長，失血多、牽涉器官多和創傷大，術后可能出現腸漏，一旦出現腸漏則需禁食、胃腸減壓，持續盆腔沖洗及引流，臥床休息促進創口愈合，一般采取保守治療方法。必要時甚至需要二次手術，不但造成患者的不適感，且影響營養的攝入進而造成康復進程延遲，不利于患者的身心康復，同時也加重了家庭和社會的負擔，因此在圍手術期實施預防護理至關重要，針對高發人群、好發時段，根據患者的個性化特點，加強各階段預防護理措施，出現腹脹、腸道功能恢復延遲等異常表現積極采取處理措施，才能降低術后腸漏發生率。

參考文獻：

[1]陳凌武，王聲政，陳煒，等.根治性膀胱切除術圍手術期并發癥分析[J].現代泌尿生殖系統腫瘤雜志，2009，1（2）：4-5，83.

[2]張愛華.膀胱全切原位回腸代膀胱術患者心理狀況分析及護理干預[J].齊魯護理雜志，2012，18（2）：14-15.

[3]張鳳耿.11例老年膀胱全切輸尿管皮膚造口患者的圍手術期護理[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（22）：102，108.

[4]彭秀晴，李雅靜，盧金菊.泌尿外科術后足三里按摩促進胃腸功能恢復的臨床研究[J].河北醫藥，2009，31（2）：191-192.

編輯/哈濤