淺談骨盆骨折的護(hù)理

摘要：骨盆骨折是一種失血多、合并癥多、死亡率高的創(chuàng)傷性疾病，部分患者需要手術(shù)治療。長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致肺部感染、泌尿系感染、排便困難、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，細(xì)致的病情觀察和臨床護(hù)理對(duì)骨盆骨折患者的康復(fù)至關(guān)重要。護(hù)理人員要熟練運(yùn)用所掌握的知識(shí)及技能，進(jìn)行有效護(hù)理。這是提高手術(shù)成功率、減少術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折；護(hù)理

骨盆是由恥骨、坐骨和骼骨組成的髖骨連同骶骨、尾骨構(gòu)成的環(huán)狀骨性結(jié)構(gòu)，是脊注與下肢間的橋梁，具有將軀干重量傳達(dá)到下肢，將下肢的震蕩傳達(dá)到脊柱的承上啟下作用。骨盆對(duì)盆腔臟器、神經(jīng)、血管有很重要的保護(hù)作用，骨折時(shí)也容易損傷這些器官。骨盆骨折由強(qiáng)大暴力造成，導(dǎo)致盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。骨盆骨折后易傷及盆壁的血管、靜脈叢、腹盆腔內(nèi)臟器，導(dǎo)致大出血、休克，還可導(dǎo)致尿道損傷，膀胱破裂，腹膜后血腫，直腸破裂，神經(jīng)損傷等。若治療護(hù)理不恰當(dāng)，致殘率及死亡率甚高。因此，對(duì)此類患者，護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察病情，警惕相應(yīng)的癥狀及體征，掌握搶救時(shí)機(jī)，救治生命；應(yīng)熟悉各種并發(fā)癥的癥狀、體征，熟練掌握各種護(hù)理技能，積極配合醫(yī)生的診療工作，細(xì)致做好治療及護(hù)理，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，挽救患者生命，提高患者生活質(zhì)量。

1急救護(hù)理

骨盆骨折多由突發(fā)外力所致，易出血引起休克，這也是骨盆骨折的最主要死亡原因。骨盆為松質(zhì)骨，本身出血較多，加以盆壁靜脈叢多且無(wú)靜脈瓣阻擋回流，以及中小動(dòng)脈損傷，嚴(yán)重的骨盆骨折常伴有大量出血。故骨盆骨折或合并其他臟器損傷時(shí)，護(hù)理人員要密切觀察患者的意識(shí)、面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度.要進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)，并做好詳細(xì)護(hù)理記錄，如果患者出現(xiàn)口渴、測(cè)脈細(xì)數(shù)、脈壓差小、尿量減少、煩躁不安、皮膚蒼白、四膚濕冷，應(yīng)考慮失血性休克，應(yīng)迅速建立2條靜脈通路，加快輸液、輸血速度，盡快補(bǔ)充血容量、止血、吸氧、改善缺氧狀態(tài)，加強(qiáng)保暖并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。

2心理護(hù)理

骨盆骨折患者不僅要承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受。患者多數(shù)是突然的意外受傷，起病急。由健康人急轉(zhuǎn)為患者，患者擔(dān)心生活能否自理，大小便是否失控，擔(dān)心自己致殘，尤其是休克的患者，有死亡即將來(lái)臨的感覺(jué)。這些負(fù)性情緒對(duì)骨折愈合及患者生活質(zhì)量有一定影響，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼心理。所以醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以和藹的態(tài)度，對(duì)患者表示關(guān)心和同情，真誠(chéng)地為患者介紹住院須知、環(huán)境，多與患者溝通，讓患者了解病情。要關(guān)心患者的思想情緒，采用安慰性語(yǔ)言，使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護(hù)人員建立良好護(hù)患關(guān)系，以減輕患者的緊張、焦慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。從而配合治療和護(hù)理。

3合并損傷的護(hù)理

骨盆骨折易損傷膀胱、尿道、血管、神經(jīng)及直腸。發(fā)現(xiàn)尿道損傷時(shí)，應(yīng)立即行導(dǎo)尿術(shù)，觀察尿的顏色、性質(zhì)、尿量，必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量。尿道口消毒2次/d，保持引流通暢，進(jìn)行膀胱沖洗1次/d，尿管更換1次/w，用溫水擦洗會(huì)陰部，防止感染。應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，以利排尿。對(duì)于發(fā)生后腹膜血腫患者，應(yīng)密切觀察腹部情況，注意腹肌緊張、有無(wú)壓痛、反跳痛、腹脹、腸鳴音等。后腹膜血腫常與休克同時(shí)發(fā)生，所以，在搶救時(shí)除抗休克外同時(shí)要迅速查出出血原因進(jìn)行對(duì)癥處理及術(shù)前準(zhǔn)備。在病情穩(wěn)定后又出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀。多為血腫刺激引起腸麻痹或神經(jīng)紊亂所致。可給予禁食水、肛管排氣、胃腸減壓等緩解癥狀。

4牽引護(hù)理

骨盆環(huán)被損壞時(shí)須行骨盆懸吊牽引。應(yīng)注意牽引力和牽引方向是否正確。防止過(guò)度牽引，以免影響骨折的愈合。牽引患者應(yīng)嚴(yán)密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況，包括肢端皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈等情況，必要時(shí)調(diào)整牽引的重量。骨盆托帶懸吊牽引者，托帶離床面約5 cm，并要保證托帶吊帶寬度、長(zhǎng)度適宜，且不要上、下移動(dòng)位置。下肢牽引者，一般都是雙下膚同時(shí)牽引，要置雙下肢外展位。用強(qiáng)大的縱軸牽引力矯正移位，保持牽引良好位置，不能牽患側(cè)一方，使骨盆傾斜，容易造成下肢內(nèi)收畸形，可發(fā)生腰痛和髖部疼痛，并影響走路功能。骨盆牽引必須持續(xù)3 w以上，由于患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，所以要肪止并發(fā)癥發(fā)生。骨盆骨折需要長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、臥硬板床、使用牽引架、固定架等，致使皮膚血運(yùn)緩慢，極易發(fā)生褥瘡。應(yīng)建立皮膚護(hù)理卡，定時(shí)按摩皮膚受壓處及骨隆突處，保持床單平整、清潔、干燥無(wú)折、無(wú)渣屑，遞送便器動(dòng)作宜輕柔，避免摩擦，大小便后用溫水擦凈，防止褥瘡的發(fā)生。由于患者長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能練習(xí)，逐漸恢復(fù)肢體的功能。

5出院指導(dǎo)

骨盆骨折患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，故出院后的康復(fù)護(hù)理非常重要，應(yīng)予詳細(xì)指導(dǎo)。骨盆骨折患者一般臥床4～6 w，需向患者說(shuō)明早期下床活動(dòng)的危害以及臥床的必要性和重要性，同時(shí)消除患者依賴心理，鼓勵(lì)患者自己完成一些簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)或項(xiàng)目，如吃飯、刷牙、洗臉、上肢伸展運(yùn)動(dòng)，下肢肌肉收縮及關(guān)節(jié)功能鍛煉等，避免從事重體力勞動(dòng)及劇烈的體能鍛煉、負(fù)重運(yùn)動(dòng)。骨牽引患者，一般傷后6～8 w去除牽引外固定，去除牽引后可練習(xí)下床活動(dòng)，8～12 w扶拐行走，12 w后棄拐行走。傷后3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重及體力勞動(dòng)，以免造成骨折的再移位。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng).定期復(fù)查。

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