強化護理措施對降低重癥醫學科管路千日感染率的效果評價

摘要：目的 探討強化護理措施對降低重癥醫學科管路千日感染率的效果。方法 分別選擇入住ICU總天數為6181d的患者作為對照組，選擇入住ICU總天數為6357d的患者為觀察組，對照組僅采用常規護理干預，觀察組則采用強化護理干預。比較兩組患者重癥醫學科管路千日感染率。結果 觀察組呼吸機機相關性肺炎、中心靜脈置管相關感染、尿管相關性感染、ICU感染等千日感染率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 強化護理措施對降低重癥醫學科管路千日感染率，應在臨床上進行推廣。

關鍵詞：重癥醫學科；管路；千日感染率；強化護理措施

ICU是集中收治各科危重癥患者的一個重要部門，患者病情較重，免疫功能下降，醫院感染發生率顯著上升，且醫院感染的發生將會對患者的生活質量產生較大的影響，而且還會增加患者的醫療費用[1]。應該采取有效措施加強ICU醫院感染患者的護理干預，以改善其預后狀況。本研究主要探討了強化護理措施對降低重癥醫學科管路千日感染率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院重癥監護醫學科2012年與2013年收治的患者進行監測，住院天數分別為6181d與6357d，主要診斷為：多臟器功能不全、高血壓、冠心病以及肺部感染等疾病。2012年與2013年收治的ICU患者在性別、年齡及臨床診斷結果方面差異無統計學意義。

1.2方法 對照組僅采用常規護理干預措施，觀察組在此基礎上聯合強化護理措施：①感染管理科每周監測：感染管理科采用ATP快速環境檢測儀，1次/w對該科室10個病室物體表面消毒效果加以監測，對于監測結果不合格的地方應該馬上指出，應進行二次消毒處理。護士長每周與感染管理科之間進行協調、溝通，并注意查找相關問題及其出現的原因，并采取有效措施進行整改。次日晨交班，向全科醫護人員進行傳達，以引起他們的重視；②科室加強抗生素使用管理。抗生素的配置時間應該嚴格根據醫囑加以處理，抗生素的大量應用是引起ICU內部感染的重要原因，不僅在很大程度上加重了患者的經濟負擔，而且還顯著地增加了患者的耐藥性以及抗藥性，增加了患者的感染率。ICU尿路感染一般發生于使用廣譜抗生素以及長時間留置尿管的患者。護理工作人員應該對各類抗生素的具體使用情況進行熟悉，并掌握藥物常見的不良反應，以確保用藥的效果；③科室應注意定期對醫護工作人員進行多重耐藥菌防控及衛生知識培訓等。定期隨機抽查各類工作人員手衛生的執行情況。對此，應該動員所有醫護人員互相監督、互相提醒，加強他們手衛生意識；④進行有創操作時，備齊用物減少頻繁進出操作區，以確保醫護配合到位。注意嚴格控制病室內的工作人員，減少觀摩人員的數量。會診轉入患者時，應注意提供必要的口罩、帽子以及手套等物品。限制探視人員，提前對其家屬進行培訓以及告知宣教。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用頻數（n）或率表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2012年1～12月ICU目標性監測人數共569人，ICU住院患者住院總天數6181d，使用呼吸機總天數3539d，中心靜脈置管總天數3777d，患者帶尿管總天數5777d；2013年1～12月ICU目標性監測人數共540人，ICU住院患者住院總天數6357d，中心靜脈置管總天數4610d，患者帶尿管總天數5721d。觀察組呼吸機機相關性肺炎、中心靜脈置管相關感染、尿管相關性感染、ICU感染等千日感染率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

ICU患者病情十分危重，大部分患者均需要采取有創操作，如氣管切開或者氣管插管、留置導尿管等操作方式[2]。國外研究者發現，87%血流感染與中心靜脈導管相關，86%VAP與呼吸道侵入性治療相關，95%尿路感染患者與導尿管的使用情況相關[3]。

在ICU，VAP是行機械通氣治療患者的常見并發癥，其發病率達9%～27%，病死率則在25%以上[4]。在抗生素應用不當的病例及多重耐藥菌感染病例的死亡率則高達70%以上。本文研究中，觀察組呼吸機使用率72.17%（4588/6357）明顯高于對照組57.26%（3539/6181），提示強化護理干預有助于最大限度地縮短呼吸機使用時間，提高使用效率。進一步分析兩組呼吸機相關性肺炎、中心靜脈置管相關性感染、尿管相關性感染、以及ICU總感染的千日感染率，觀察組均顯著低于對照組，蔚曉燕等[5]也有類似的文獻報道，提示強化護理干預有助于降低各類千日感染率，提高重癥醫學科治療的安全性。

綜上所述，強化護理措施有助于降低重癥醫學科管路千日感染率，應在臨床上進行推廣。因受到樣本對象來源與數量的限制，且強化護理干預方法是否有更大范圍的適用性，這均有待于今后擴大樣本展開研究。

參考文獻：

[1]程文琴，章復湘，張茹，等.醫院傳染病系統的應用研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（14）：3107-3109.

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[3]李六億，賈會學，賈建俠，等.某綜合醫院多藥耐藥菌醫院感染調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（12）：2582-2584.

[4]茅一萍，韓方正，周宏，等.ICU導管相關性感染目標性監測分析[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（12）：2506-2508.

[5]蔚曉燕，李京立，李靜.ICU院內感染的危險因素分析與預防對策[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（11）：1398-1400.編輯/成森