淺談小兒支氣管哮喘的用藥與護理

摘要：近年來，支氣管哮喘的發病率和病死率由于環境等因素的影響呈逐年上升的趨勢。通過為小兒創造良好的環境，注意生活習慣，增強體質，調整患兒的心理狀態，掌握發病的先兆，正確用藥及護理，可將病情長期穩定地控制，減少發作次數，降低嚴重程度，提高生活質量，最終達到治愈的目的。

關鍵詞：支氣管哮喘 用藥 家庭護理

支氣管哮喘是一種反復發作的呼吸道變態反應性疾病，是兒科常見的呼吸道疾病之一。目前認為支氣管哮喘是一種慢性氣道持續的炎癥性疾病，許多細胞在其中起到重要作用，如淋巴細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞等，并伴有非特異性氣道反應明顯增高，以氣道的高反應性（BHR）為主要臨床特征的一種多因性疾病。在臨床上主要表現為反復可逆性的喘息和咳嗽發作，胸悶、呼吸困難，這些癥狀常是可逆的，但也可變重偶致死亡。所以對哮喘的防治應給予足夠的重視。

支氣管哮喘春秋季發病較多，小兒容易患上呼氣道感染等疾病，這是誘發小兒支氣管哮喘的重要原因。另外，氣候變化、過量運動或情緒激動也能誘發。小兒發生支氣管哮喘多在傍晚至夜間發作。在發作之前有1～2d的上呼氣道感染癥狀，如：打噴嚏，流鼻涕，鼻子癢，揉鼻子，揉眼睛，有時還會有明顯的咳嗽和喘息。急性發作時，患兒會自訴呼吸困難，氣短，全身冒冷汗，面色蒼白，煩躁不安，聳肩喘息，嚴重時，嘴唇發紫，指甲發青，甚至無法一口氣說完整的字句。經適當處理，如果能咳出白色粘稠痰液，癥狀可稍為減輕。發作間歇期患者常自覺胸悶不適，肺部聽診呼吸音減弱，無哮鳴音，但多數患兒癥狀和不適體征會全部消失。

咳嗽變異型哮喘的癥狀氣道高反應性是支氣管哮喘發病的基礎，其程度的不同，在臨床上的表現也不同。有些只表現為呼吸道的過敏癥狀，比如反復咳嗽，受刺激后咳嗽，每天定時的咳嗽等等。這種以咳嗽為主要表現形式的哮喘，稱為咳嗽變異型哮喘。這種哮喘發病較早，一般2～3歲就會有所表現，如不加處理可發展為典型性哮喘，也可保持為咳嗽變異型哮喘。

1用藥護理

1.1掌握發病的誘因及先兆 誘發支氣管哮喘的因素是多方面的，主要包括過敏、非特異性刺激物質、氣候、精神、遺傳、運動及藥物等。小兒哮喘發作前常常有先兆：在發作之前有1～2d的上呼氣道感染癥狀，如：打噴嚏，流鼻涕，鼻子癢，揉鼻子，揉眼睛，有時還會有明顯的咳嗽和喘息。出現這些狀況都有發作哮喘的可能。家長要細心觀察，掌握哮喘發作前的表現，以便及時治療，防止哮喘大發作對身體產生損害。此外，據臨床分析，哮喘夜間發病的機會較多，故夜間要多加注意。

1.2哮喘發作應對措施 哮喘發作時，由于呼吸困難，患兒大多表現煩躁不安，這樣可加重缺氧，可按醫生的指導，適當給小劑量鎮靜劑如非那根，或使用解除支氣管痙攣的藥物如氨茶堿及其他平喘的噴霧吸入劑，抬高枕頭，可取半臥位，以利于呼吸。以上處理仍不能緩解者，應及時送往醫院治療。

1.3正確用藥

1.3.1發作期 可用舒張支氣管的藥物，茶堿類藥物（如氨茶堿）、激素類藥物（如強的松，地塞米松），β2受體激動劑（如沙丁胺醇，特布他林），近年來推薦聯合吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑治療哮喘。哮喘是多基因遺傳、氣道變態反應性疾病，首選激素類藥物，小劑量局部用藥，不必過分擔心藥物的副作用。5歲以下的孩子可吸入糖皮質激素加白三烯調節劑，再大一點的孩子吸入性干粉劑（糖皮質激素和長效β2受體激動劑聯合），如信必可都保、舒利迭。急性發作期可加一些速效的β2-受體激動劑（沙丁胺醇，異丙腎上腺素）來控制病情。

用藥一定要規范，用藥應該在醫生的診斷指導下進行，根據病情使用藥物，期間如需更換藥物或變更劑量，一定要遵從醫囑。比如：如果首次用藥是舒利迭，舒利迭是復方制劑，以聯合用藥形式（支氣管擴張和吸入皮質激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的規則治療，包括成人和兒童哮喘，它的組分是沙美特羅和丙酸氟替卡松。本藥只經口吸入，醫生應定期對患者進行評估，只有在醫生的建議下才能改變劑量。剛開始2次/d，將劑量逐步調整能夠控制哮喘的最小劑量，如果使用一段時間（3～5個月）后，該劑量可以維持哮喘的控制，那么就可以嘗試單使用吸入皮質激素來進行治療。在治療過程中不能隨意停藥，隨意更改劑量，一定要謹遵醫囑，合理的用藥。這樣哮喘才有可能治愈。有條件的家庭可配備霧化器，或用儲氣罐代替霧化器。

1.3.2預防用藥 預防小兒支氣管哮喘，主要要做到三點：①要改善環境，消除誘發哮喘的各種因素。進行皮試，查找過敏原，然后盡量清除或避免接觸。②要及時治療，防止病情發展；③積極治療，防止病情惡化。尤其要注意的是在發作季節前1個月左右進行預防用藥。

酮替酚用于過敏性鼻炎，過敏性支氣管哮喘，它兼有組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應介質釋放作用，不僅抗過敏作用較強，且藥效持續時間較長，故對預防各種支氣管哮喘發作及外源性哮喘的療效比對內源性哮喘更佳。成人及12歲以上兒童，2次/d，1mg/次，一般于晨晚各服1次。對于晚間發作患者亦可改為每晚臨睡前1次，1mg/次。6～12歲兒童，2次/d，0.5mg/次。3～6歲兒童，可按每日每公斤體重0.05mg投藥。3歲以下兒童不推薦使用本藥。服用后如有口干，嗜睡的癥狀，注意過喝水，多臥床休息。酮替芬起效緩慢，對于支氣管哮喘的緩解作用一般需連續用藥2～4w后方漸出現。

夜間發作者應于睡前吸入β2受體激動劑和糖皮質激素。糖皮質激素是降低患兒氣道高反應性和消除氣道炎癥發病最有效的藥物，同時抑制早期和晚期哮喘反應。由于對激素認識的不正確，造成許多家長對激素使用有恐懼心里，只是在小兒哮喘發作期指標使用，哮喘癥狀緩解后就停止使用，致使哮喘不能得到持續治療，反復發作，經久不愈。因此要使家長克服對激素使用的恐懼心理，樹立連續治療的觀念。首先，家長要認識認識到連續治療的重要性，要經常與醫療人員長期溝通，針對小兒情況制定治療方案，使患兒得到長期、合理、充分、有效的治療。其次，患兒及家長要真確學習藥物使用的方法和技巧。將藥物搖勻，要求患兒先用力呼氣，用口唇包裹住噴嘴，做深而且緩慢的吸氣，同時按壓閥門，然后迅速取出噴嘴，緊閉嘴唇，盡量屏氣10～15s，防止藥物外。在使用藥物后，要正確漱口（早間用藥可以再刷牙前吸入），防止用藥后引起咳嗽，還能很好的預防霉菌感染。

1.3.3 避免使用容易誘發哮喘發作的藥物 如解熱鎮痛類藥物，抗生素、降血壓藥物、利尿劑、抗心律失常藥物等。

2建立\"病案\"

家長要觀察細致，將孩子每次哮喘發作的季節、時間、地點、輕重程度和發病當天的天氣變化、周圍環境等記錄下來，注意孩子有沒有劇烈活動，有沒有接觸化學制品，有沒有使用什么藥物，以及其他特殊事件，積累經驗。當孩子做吃過什么事物，用過某些物品，接觸過一些東西后，若出現哮喘現象，就應警覺到這些東西可能就是引起發病的病源，就可以在今后來避免接觸。

3生活護理

3.1生活環境 患兒所處居室要溫暖，通風和采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過分干燥；患兒所用衣物、被褥要盡量避免使用羽絨，化纖，毛皮等材質；家中不要豢養貓狗等寵物；家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，防止煙霧對患兒產生不利的影響。

3.2飲食護理 小兒患支氣管炎時營養物質消耗較大，加之發熱及細菌毒素影響胃腸功能，消化吸收不良，因而患兒體內營養缺乏是不容忽視的。對此，家長對患兒要采取少量多餐的方法，給予清淡、營養充分、均衡易消化吸收的半流質或流質飲食，稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。

3.3起居護理 患兒自控能力及時間觀念較差，貪玩起來會忘記時間，家長要督促養成良好的作息習慣，做到早睡早起；氣候變化對兒童很敏感，如突然變冷，受冷空氣刺激或氣壓降低，?？烧T發哮喘發作。所以，家長要根據季節氣候變換為患兒增減衣服，防止呼吸道感染。

3.3運動護理 體育鍛煉是增強體質的最積極、有效的手段之一，有利于人體骨骼、肌肉的生長，增強心肺功能，改善血液循環系統、呼吸系統、消化系統的機能狀況，有利于人體的生長發育，提高抗病能力，增強有機體的適應能力，有利于疾病的康復?；贾夤芟男嚎筛鶕d趣選擇中小等強度有氧耐力運動，避免高強度運動；運動量根據身體情況由小到大，逐漸增加。運動前10～20min可根據醫囑使用沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅片等藥物，避免在運動中或過后發生哮喘。

4心理護理

哮喘發作往往使患兒產生緊張、煩燥、恐懼的心理。而精神緊張，情緒激動往往誘發和加重哮喘發作形成一種惡性循環。家長應特別注意調節患兒的情緒狀態，要有足夠的耐心，更多給與患兒關心和愛護。孩子較大時就要讓他們多了解自己的病情及預后，幫助其樹立信心，自覺配合治療，以期早日康復。

5監測呼氣峰流，做好哮喘日記

最大呼氣峰流速可判定氣道狹窄情況，用于指導用藥，預防哮喘發作，評價治療效果以及有無復發的可能性。每日早中晚三次在家中使用簡易峰流速儀監測最大峰流速。具體方法為：首先把標尺打到零點，將峰流速儀放到嘴邊，先吸氣，然后用最大力量吹氣。要求用同樣方法檢查3次，間歇l～2min。訓練患兒及家長熟練使用此儀器，并會記錄峰流速值日記，劃分紅黃綠區，并了解其數值的具體指導意義。家長要學會簡單的記錄孩子在家哮喘的治療情況，如：日期時間，天氣情況，咳嗽，哮喘，運動情況及用藥情況。根據自我檢測結果判定控制水平、供醫生選擇治療方案。

6結論

小兒哮喘的預防重于治療，家庭護理及合理的用藥是一項系統工程，它貫穿在生活中的每一個方面，需要家長有足夠的耐心和責任心，同時也需要與醫務人員升入溝通，獲得科學的指導，掌握哮喘相關防治知識、識別家庭和環境方面的危險因素，提高對支氣管哮喘的認識及預防，具備一定的自我護理能力，從而避免或減少哮喘的發作。

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