68例產后出血原因分析及護理體會

摘要：目的 探討68例產婦發生產后出血的原因及相應的護理對策。方法 回顧分析 68例產后出血產婦的臨床資料，分析導致產婦產后出血的原因，總結有效的防治方法及護理措施。結果產后出血原因依次是宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙。通過積極治療及正確護理，產后出血能得到有效控制。結論 產后出血的護理應從各個環節著手，從妊娠期、分娩期、產后期均應積極做好護理評估，采取綜合護理措施積極預防，針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染，且做好心理護理與健康教育工作，有利于產后出血的盡早康復。

關鍵詞：產后出血；原因；護理

胎兒娩出后24h內出血量超過500ml，稱之為產后出血。產后出血可導致產婦貧血、感染、乳汁分泌不足，甚至大量失血，而引起休克死亡。近年來我院針對產后出血病因進行預防和處理產后出血，取得較好效果，現回顧分析2010年1月～2014年6月我院產科發生產后出血的病例68例，總結分析產后出血原因及相應的護理對策。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2014年6月我院產科分娩發生產后出血的病例68例，42例出血量<1000ml，19例出血1000～2000ml，5例出血2000～3000ml，2例出血3000ml 以上。產后2h內出血52例，產后2h后出血16例。陰道分娩48例，剖宮產20例。患者年齡21～35歲，平均年齡28歲；孕周37～12w，平均39.5w。初產婦60例，經產婦8例。

1.2方法 在胎兒娩出后，將聚血盆置于產婦臀下搜集血量，使用后的染血產單、紗布及衛生巾等以稱重的方法，用其差值除以1.05（血液比重）進行測量出血量。剖宮產產婦除以上采集血液的方法外，在吸盡羊水后，則采用負壓瓶集血測量[1]。

1.3出血原因分析方法 對入選病例的住院病歷進行回顧性分析，統計產婦的一般情況（年齡、體重、孕產次、孕周等）、胎兒情況（胎兒數、分娩方式、胎兒體重等）、患病情況（妊娠合并癥及并發癥、產后出血發生時間、原因和出血量）等多項指標，進行統計學處理，分析與產后出血可能有關的因素。

1.4統計學方法 使用SPSS16.0軟件，分析各單因素與產后出血的關系，再將有統計學意義的因素進行Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1各單因素與產后出血的關系見表1。

2.2護理結果 本組68例產后出血產婦通過積極治療和正確的護理措施后所有產婦出院時生命體征均正常，白細胞數、血紅蛋白正常，惡露正常，無感染征象，全身狀況得以改善。全部達到治愈出院，無護理并發癥，無護理糾紛，無死亡病例，隨訪無晚期產后出血及產褥感染病例。

3 討論

3.1及時正確判斷出血量是關鍵 雖然臨床中測量和收集分娩時失血量存在一定的困難，估計的失血量可能比實際出血量偏少，但及時且盡可能地正確判斷出血量是一個關鍵。因為只有正確判斷出血量才能指導補液和抗休克治療。

3.2產后出血原因分析 表1已經列出了產后出血的高危因素，其中宮縮乏力排在第1位，其次是胎盤因素和軟產道裂傷。所以，應該重視這幾個因素。在胎兒娩出后，根據腹部體征、出血性狀、血塊性狀，檢查子宮、胎盤、軟產道、查看病史記錄等情況快速查找出血原因。其中宮縮乏力的原因主要有以下幾點：①產婦全身因素如精神過度緊張、產程時間過長或難產、臨產后過多使用鎮靜劑、合并急慢性全身性疾病等；②局部因素如：⑴子宮過度膨脹，如多胎、巨大胎兒；⑵子宮肌水腫或子宮肌壁損傷如妊高征、產次過多等；⑶子宮肌纖維發育不良如合并有子宮肌瘤等，會影響子宮肌正常收縮；⑷胎盤早剝也是引起產后出血的一個因素。

3.3產后出血護理體會 本組病例我們采用的護理措施包括針對出血病因護理、失血性休克的護理、心理護理與健康教育等。另外，醫護配合也是重要的護理措施，包括術前準備、交叉配血、補液等都需要醫護配合默契，忙而不亂。

3.3.1針對出血病因護理 加強孕期保健是預防產后出血的關鍵，重點篩選和監護有高危因素的孕婦，對合并凝血功能障礙、嚴重肝炎等不宜繼續妊娠婦女，充分做好溝通工作，及時終止妊娠；對雙胎、前置胎盤等孕婦，應在產前做好準備，備好藥物。產程的觀察和正確處理也是預防產后出血的有效措施，在第一產程定時檢查，了解宮口和胎先露情況，做好一切術前準備。特別對有潛在出血的產婦，做好輸液輸血等準備。第二產程的護理是適當正確指導產婦使用腹壓，做好接生準備，注意保護會陰，適時行會陰側切，正確引導胎兒娩出，縮宮素的使用是在胎肩娩出后及早應用[3]。催產素能選擇性直接興奮子宮平滑肌，增加其收縮幅度、張力和頻率，作用快。也有文獻報道欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的效果優于催產素，值得臨床推廣[2]。為了不擾亂正常宮縮，到了第三產程不要過早牽拉臍帶或按摩按壓子宮，胎盤娩出后應仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，并測量出血量。對于胎盤因素導致的產后出血，要及時將胎盤娩出，并做好必要的刮宮準備。胎盤已剝離尚未娩出者，可協助產婦排空膀胱，協助胎盤娩出；懷疑有胎盤滯留時，立即行陰道檢查，胎盤粘連可徒手剝離后取出。剝離困難有植入性胎盤的可能時，應及時協助醫生做好切除子宮的準備。對于軟產道損傷導致的產后出血，有效的措施是及時準確地修復縫合。對于凝血功能障礙者所致出血，應針對不同病因，疾病種類遵醫囑全力搶救。產后2h內，仍需嚴密監護產婦子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。定時監測產婦的生命體征。并督促產婦及時排空膀胱及早期哺乳。

3.3.2失血性休克的護理 對失血過多尚未有休克征象者，及時遵醫囑補充血容量；對失血多，甚至休克者快速建立2條靜脈通道，快速執行補液醫囑，快速輸血，以補充同等血量為原則。抽血做好交叉配血準備，輸血前認真核對，保證輸血的順利進行。補液和輸血過程，嚴密監測產婦的意識狀態、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量；觀察子宮收縮情況，有無壓痛、惡露量、色、氣味等；根據情況調整輸液速度和輸液量。給予平臥位，也可適當采取頭低足高位，以促進下肢靜脈血回流。保持吸氧、保暖。按醫囑給予抗生素防治感染。

3.3.3心理護理與健康教育 心理護理重點放在第一產程。醫護人員主動給予產婦和家屬關愛與關心，針對產婦的具體情況，對產婦進行宣教和病情解釋，通過心理護理解除產婦和家屬的思想顧慮和恐懼心理，使其增加安全感，從而使產婦以積極的心態去面對治療。同時，做好產婦的出院指導，繼續觀察子宮復舊及惡露情況，加強營養，注意休息，避免晚期產后出血及產褥感染的現象發生，使每一位產婦能順利渡過一個安全健康的產褥期。

參考文獻：

[1]徐超仙，王小霞.產后出血原因分析及護理[J].中國基層醫院，2011，18（11）：1578.

[2]宋梅，成書玲，譚秋紅，等. 欣母沛治療宮縮乏力性產后出血的效果觀察及護理[J]. 現代臨床護理，2011，10（11）：48-49.

[3]Roach MK，Abramovici A，Tita AT.Dose and duration of oxytocin to preventPostpartumhemorrhage：areview[J].AMJPerinatol，2013，30（7）：523-528.

編輯/哈濤