淺析纖維支氣管鏡下肺泡灌洗的護理體會

摘要：目的 研究分析纖維支氣管鏡下肺泡灌洗的護理方法。方法 選擇在2011年8月～2012年6月入住我院接受治療的86例患者作為研究對象。這86例患者均行纖維支氣管鏡下肺泡灌洗，同時給予圍手術期護理。結果 無1例發生護理相關并發癥。結論 良好的護理配合，可有效地避免纖維支氣管鏡下肺泡灌洗的不良反應和護理并發癥的發生，達到最佳診斷和治療效果。

關鍵詞：纖維支氣管鏡；肺泡灌洗

支氣管肺泡灌洗術（BAL）是利用支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗，以直觀性直接干預的特點，成為肺部疾病診斷治療的重要手段。回顧我科自2011年8月～2012年6月對86例肺部疾病的患者行纖維支氣管鏡肺段灌洗術，取得滿意效果。介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年8月～2012年6月共有86例患者接受BAL術治療，其中男68例，女18例。年齡41～72歲，平均年齡57歲。其中慢性支氣管炎合并感染患者46例，占總數的53.5%。肺部疾病診斷患者40例，占總數的46.5%。

1.2術前準備

1.2.1病史調查 詳細詢問患者的既往病史，備好近期X線胸片，肺部CT片及心電圖報告單、各種檢驗報告單（包括血小板計數，出凝血酶原時間，輸血前三項，乙肝檢測報告單等）。肺心病或肺氣腫患者有血氣分析單。如患者有高血壓、冠心病、危重患者或體質極虛弱者應慎行操作。新近發生心肌梗死、大咳血者、活動性肺結核未經治療者應禁忌檢查。

1.2.2器械及藥品準備 采用OLYMPUS-1T40纖維支氣管鏡及其配套設備：冷光源，顯示器，氧氣，吸引器，心電監護儀，急救藥品及設備，麻醉藥品，灌洗瓶等。

1.2.3操作方法 患者在持續吸氧3～4L/min，心電監護儀的監測下進行。取半臥位，頭后仰，下頜抬高，用2%利多卡因5ml經鼻腔吸入性麻醉10min后，經鼻腔插入纖支鏡，進入氣管及各葉段支氣管，盡可能吸凈氣管及各葉段支氣管腔的分泌物。檢查各葉段和亞段口，然后固定到病變部位段或亞段口處。分次注入灌洗液（37℃生理鹽水）沖洗，5～20ml/次，總量約50～100ml。灌洗時間為10～20min，直至灌洗液清亮為止。如患者SPO2<80%暫停操作，注射后的灌洗液采用負壓吸引，留取灌洗液作細胞學檢測，送細菌和真菌培養及藥敏試驗。最后注入配有相應抗生素（指患者全身使用的抗生素）的生理鹽水20ml，不吸引。拔鏡后，囑患者臥床休息15～30min，禁食水3h，以免誤吸。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1既往史 詢問患者有無過敏史，哮喘史及高血壓心臟病史，有無出血傾向，有無鼻息肉、鼻中隔彎曲，有無青光眼病史，有無精神異常史。

2.1.2心理護理 護士熱情主動地對患者講解檢查的必要性及效果，使其主動配合檢查。

2.1.3健康宣教 術前4～6h禁食水，避免術中嘔吐物的誤吸；取下活動假牙，避免術中脫落造成窒息；告知患者檢查中，全身放松，自由呼吸，有分泌物時勿亂吐；不能耐受時可舉手示意；不可亂抓鏡管，以免損傷儀器；患者在知情同意書上簽字。

2.2術中護理

2.2.1局部麻醉 用注射器抽吸2%利多卡因5ml鼻腔噴霧3次，噴霧時將注射器靠近鼻孔外側囑患者深吸氣的同時，速將麻藥噴入鼻腔，使藥液隨患者的吸氣動作吸入咽喉部。如患者出現嗆咳，囑其勿緊張，可將麻藥咽下，觀察患者有無胸悶，惡心，咳喘等癥狀，防止局麻藥物過敏。

2.2.2術中配合及觀察 患者眼睛用一次性口罩遮住以防液體濺入，用生理鹽水棉簽清潔鼻腔，頜下鋪治療巾，選擇經鼻插鏡。進入聲門前注入2%利多卡因2ml，停留1～2min，此時告知患者張口深呼吸，勿抬頭或搖頭，有痰用舌頭頂出或咽下。及時清除口腔分泌物，保持上呼吸道通暢。進入主支氣管后，立即注入2%利多卡因2ml，停留1～2min。同時，要避免患者強行翻身或拔管，注意觀察患者神志變化，有無紫紺，呼吸困難。嚴密觀察血壓、心率、呼吸的變化，定時監測SPO2，當SPO2<90%時，應予高流量吸氧。當心率>150次/min或<60次/min，或SPO2<80%時，立即停止操作或暫行退出纖支鏡，待缺氧改善后再行插入[1]。當纖支鏡進入氣管后配合醫生經纖支鏡活檢孔追加2%利多卡因1～2ml，做好刷活檢工作。

2.3術后護理

2.3.1一般護理 拔鏡后，患者側臥休息15～30min，保持呼吸道通暢，無不適，可扶起下床，護送回病房。術后3h可進少量溫涼流食，以免誤吸。48h內避免進食刺激性食物。要多休息少講話，避免出現咽喉部疼痛、聲嘶、胸悶、呼吸不暢等。行肺泡灌洗者發熱，可行對癥處理。

2.3.2病情觀察 觀察呼吸頻率、深度、節率的變化和口唇顏色，常規給予吸氧（1～2L/min），及時發現各種并發癥，以便及時處理。指導患者1w內不做用力的動作，避免用力咳嗽咳痰，勿拍背，防止肺部出血。觀察患者咳出物的顏色、量及有無胸悶、氣短等癥狀。告知患者術后出現痰中帶血或少量血痰屬正常現象，主要是檢查中支氣管粘膜擦傷，活檢或細胞刷檢損傷粘膜引起。如出現大咯血，立即報告醫生，進行搶救。

3 結果

86例患者中，6例發生竇性心動過速，3例發生一過性血壓升高，12例發生不同程度的SPO2下降，經暢通氣道等治療后很快糾正，無1例發生護理相關并發癥。

4 討論

BAL是治療肺部感染，診斷肺部腫瘤，了解肺泡病變性質、程度的一種最有效的方法。它采用液體直接灌注，清除呼吸道或肺泡中滯留的物質，用以緩解氣道阻塞，改善呼吸功能，控制感染的方法[2]。

通過實踐，我們體會到：重視患者的心理護理，圍手術期的病情觀察及健康指導，可有效避免不良反應和護理并發癥發生，達到最佳診斷和治療效果。

參考文獻：

[1]莫萍，肖靜.纖維支氣管鏡在ICU氣道灌洗的配合和護理[J].中華現代護理學雜志，2006，3（1）：52-53.

[2]海日尼沙.艾沙. 纖維支氣管鏡肺泡灌洗術66例分析[J].中國誤診學雜志，2011，12（34）：8483.

編輯/哈濤