EICU非機(jī)械通道患者持續(xù)鎮(zhèn)靜治療的臨床觀察

摘要：目的 探討EICU非機(jī)械通道患者持續(xù)鎮(zhèn)靜治療的臨床表現(xiàn)。方法 選取2014年1月～2015年1月在我院急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）的患者25例，微量注入丙泊酚，觀察患者在用藥前后的臨床表現(xiàn)。結(jié)果 有5例患者用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，其余患者在用藥后鎮(zhèn)靜狀態(tài)良好，并且被醫(yī)生成功搶救，順利度過(guò)危險(xiǎn)期。結(jié)論 EICU非機(jī)械通道患者持續(xù)鎮(zhèn)靜治療對(duì)實(shí)施救治工作具有重要意義，但醫(yī)護(hù)工作者要密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)，避免不良反應(yīng)給患者帶來(lái)的影響。

關(guān)鍵詞：急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）；非機(jī)械通道；鎮(zhèn)靜治療；臨床表現(xiàn)

在EICU搶救工作中，患者的持續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)更有利于搶救工作的開(kāi)展。EICU通常收治各種重癥患者，他們命懸一刻，等待醫(yī)生的搶救，同時(shí)，由于EICU特殊的病房環(huán)境，患者通常伴隨恐懼、緊張、焦慮等不良情緒以及躁動(dòng)行為[1]，這可能會(huì)延誤醫(yī)生的最佳搶救時(shí)機(jī)，最終導(dǎo)致患者的死亡。所以，醫(yī)生通常會(huì)給患者靜脈推注鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，保證患者的搶救過(guò)程順利進(jìn)行。本文著重探討EICU非機(jī)械通道患者持續(xù)鎮(zhèn)靜治療的臨床表現(xiàn)，為今后進(jìn)行施救工作提供借鑒，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月在我院EICU收治的患者25例作為研究對(duì)象，其中，男17例，女8例，年齡在21～56歲，平均年齡（36.28±1.47）歲。病種包括：多發(fā)傷合并呼吸衰竭5例，呼吸窘迫綜合癥7例，急性胰腺炎3例，煤氣中毒2例，低血容量休克6例，多臟器功能衰竭2例。所有患者均采用非機(jī)械通道通氣。

1.2方法

1.2.1用藥方法 ①緩慢靜注丙泊酚1.5 mg/kg；②該藥的負(fù)荷量維持在0.4～4.0 mg/kg/h，持續(xù)靜脈注射1～3 d；同時(shí)，為讓患者每天維持清醒狀態(tài)的時(shí)間>2 h，盡量避免在早晨注射。當(dāng)患者的情緒狀態(tài)穩(wěn)定后逐漸減少丙泊酚的用藥量，避免突然停藥所帶來(lái)的戒斷癥狀。采用Ramsay等級(jí)評(píng)分表對(duì)患者的鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行評(píng)估[2]，直至評(píng)分達(dá)3～4分的滿意水平。

1.2.2常規(guī)處理

1.2.2.1對(duì)患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)和生命體征進(jìn)行密切關(guān)注，尤其要關(guān)注與呼吸、循環(huán)相關(guān)的指數(shù)，確保搶救工作的順利進(jìn)行以及術(shù)后身體的康復(fù)。在靜推丙泊酚時(shí)，為避免患者長(zhǎng)時(shí)間昏睡，使其每天的清醒時(shí)間維持在2 h以上，盡量避免在早晨給患者用藥。

1.2.2.2注意患者的衛(wèi)生，加強(qiáng)對(duì)患者的日常護(hù)理，主要包括：清潔病床、為患者清潔口腔和皮膚等易感染部位、為患者翻身與按摩[3]等，提高重癥患者的舒適度。

1.2.2.3做好定期消毒工作，保持病房清潔，預(yù)防患者感染。

1.2.2.4積極與患者進(jìn)行有效溝通，盡量滿足患者需求。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行積極的心理輔導(dǎo)，使其樹(shù)立樂(lè)觀向上的生活態(tài)度，避免消極情緒帶來(lái)的病情加重。

1.2.2.5主動(dòng)與患者家屬溝通，確保家屬對(duì)患者病情的了解，做好家屬的安撫工作。對(duì)于患者飲食，囑咐家屬應(yīng)格外注意：清淡而不失營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)患者的有效吸收，加快康復(fù)速度。

1.3評(píng)估指標(biāo) 以患者的鎮(zhèn)靜效果、呼吸狀況及用藥后的不良反應(yīng)為評(píng)估指標(biāo)，將患者用藥前與用藥后1 h、1 d、3 d的臨床表現(xiàn)作比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者在用藥前后的鎮(zhèn)靜效果比較 根據(jù)Ramsay評(píng)分等級(jí)表，得分越低者，患者的躁動(dòng)情緒越明顯；得分越高者，患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)越明顯。研究表明：用藥前，患者的得分多位于1～2分；隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的得分逐漸上升，在用藥3 d以后，分?jǐn)?shù)多位于3～4分，僅1例患者的分?jǐn)?shù)為5分，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2患者在用藥前后的呼吸狀況比較 通過(guò)對(duì)患者呼吸指數(shù)的觀察與記錄，我們分析得出：多發(fā)傷合并呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合癥、急性胰腺炎以及多臟器功能衰竭的患者，其呼吸規(guī)律表現(xiàn)為：用藥前呼吸頻率較高，用藥初期，呼吸頻率明顯降低，隨后，呼吸頻率緩慢上升，最后達(dá)到正常呼吸頻率的范圍；煤氣中毒和低血容量休克的患者，其呼吸規(guī)律表現(xiàn)為：用藥前呼吸頻率較低，用藥初期，呼吸頻率繼續(xù)降低，隨后，呼吸頻率緩慢回升，最后達(dá)到正常呼吸頻率的范圍。

2.3患者在用藥前后的不良反應(yīng)比較 患者在用藥后1 h出現(xiàn)血壓下降者2例，用藥后2.5 h出現(xiàn)呼吸抑制者3例，這可能是由于丙泊酚的用藥量過(guò)多所致。

3結(jié)論

患者的持續(xù)鎮(zhèn)靜治療對(duì)醫(yī)生施救工作的開(kāi)展具有重要意義。研究采用丙泊酚作為鎮(zhèn)靜藥物對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注，其主要目的在于使患者維持鎮(zhèn)靜，這樣，醫(yī)護(hù)工作者能夠?qū)颊哌M(jìn)行專心救治，避免因患者的躁動(dòng)行為而延誤最佳的搶救時(shí)機(jī)。丙泊酚不僅具有鎮(zhèn)靜作用，還能是患者暫時(shí)忘記因搶救給自己帶來(lái)的疼痛，避免給患者帶來(lái)心理陰影[4]。研究中發(fā)現(xiàn)，持續(xù)鎮(zhèn)靜治療對(duì)患者的呼吸有一定的影響，但僅僅發(fā)生在用藥的1～3 d，對(duì)患者后期的身體康復(fù)并無(wú)影響；但是，如果用藥量過(guò)少或過(guò)多，都會(huì)給患者帶來(lái)不良反應(yīng)，這就應(yīng)該引起主治醫(yī)生的關(guān)注，根據(jù)患者的具體情況給藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

EICU作為救治患者的重要場(chǎng)所，其醫(yī)護(hù)工作這必須保持嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度：醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患者的病情準(zhǔn)確診斷，冷靜思考，在最短時(shí)間例搶救重癥患者，在給藥的時(shí)候與患者的實(shí)際身體狀況結(jié)合，避免不良反應(yīng)的發(fā)生；護(hù)士要與醫(yī)生協(xié)調(diào)配合，保證搶救工作的順利進(jìn)行，在對(duì)患者的日常護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)給予患者安慰與鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心和勇氣?？傊瑢?duì)于重癥患者的臨床表現(xiàn)，醫(yī)護(hù)工作者要密切關(guān)注與及時(shí)反思，謹(jǐn)慎對(duì)待患者的微小變化，使患者順利康復(fù)。

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