鏡像運動療法對腦卒中患者偏癱及血脂、血糖改善的研究

摘要：目的 探討鏡像運動療法對腦卒中偏癱患者的早期康復的治療效果。方法 將確診的125例腦卒中患者（包括腦梗死和腦出血）隨機分為兩組，治療組63例，予以早期康復聯合鏡像運動療法治療。對照組62例，予以單純早期康復治療。兩組治療均持續1個月和隨訪3個月，治療前后分別進行神經功能缺損（CSS）和日常生活活動能力（ADL）改善的評定。結果 通過聯合鏡像運動療法治療1個月、3個月均有統計學意義，療效治療組均優于對照組。結論 聯合鏡像運動療法有助于腦卒中患者CSS和ADL的改善、促進預后恢復有積極意義，并操作簡單，療效確切，具有臨床應用價值。

關鍵詞：腦卒中；鏡像療法；CSS和ADL評定

隨著醫療技術和人民生活水平的提高，人們對腦卒中后生存的質量的要求亦不斷提高，如何減低致殘率，提高腦卒中患者日常生活活動能力（ADL）引起人們的關注。本課題對腦卒中患者在藥物治療基礎上，通過聯合鏡像運動療法來提高腦卒中患者偏癱的肢體功能的恢復及改善血糖、血脂的改善，并取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月～2013年2月住院收治的為首次1w內候發生的急性輕、中度腦卒中患者125例（其中腦梗死85例，腦出血40例），所有患者均符合以下納入和排除標準。納入標準：①符合中華醫學會神經分會，全國第四屆腦血管學術會議各類腦血管疾病診斷要點標準；②均予以神經功能缺損程度評分標準[1]（China Stroke Scale，CSS，并在35分以下）和日常生活活動能力（ADL）評估；③頭顱CT或MRI證實。通過excel軟件的rand函數隨機分為治療組63例（腦梗死33例，腦出血20例），男32例，女31例，年齡52～87（66.97±10.51）歲。對照組52例（腦梗死30例，腦出血22例），男42例，女20例，年齡50～89（66.58±8.43）歲。兩組年齡、性別、病程比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1藥物 兩組患者均進行腦卒中常規藥物治療（腦梗死予丹紅注射液4ml加生理鹽水250ml，靜滴1次/d×（7～10）d和拜阿司匹林片0.1～0.2/d或氯比格雷75mg/d，腦出血予單唾液酸四己神經節苷脂40mg或腦復康針4～8g×（7～10）d后改為口服腦復康片0.8g/1次，3次/d等，病情程度嚴重者加用甘露醇，同時予以基礎病治療和預防并發癥。

1.2.2鏡像運動療法 患者以身體中線垂直于平面鏡，將雙上下肢置于平面鏡兩側，完整肢體位于鏡面側，患肢對稱地位于背面側，患者注視鏡中物像附于患肢的位置。

1.2.3傳統康復方法 良肢位、體位變換、關節被動運動及主動運動訓練。

1.2.4針灸 取太沖、豐隆、足三里、陽陵泉、陰陵泉、曲池、合谷等穴位，頭針取偏癱對側的頭部上、下肢運動區等穴。留針30min/次，1次/d，連續1個月。

治療組與對照組均按\"2次/d，15min/次，每周進行6d\"的練習計劃持續1個月。對兩組患者均隨訪3個月，治療前后分別進行神經功能缺損（CSS）評分、上下肢簡式Fugl-Meyer（FMA）運動功能評分采用ADL的Barthel指數評分。①CSS評分：最高分45分，最低分0分；輕型0～15分；中型16～30分：重型31～45分；②FMA運動功能評分：上肢66分和下肢34分，共100分。輕度運動障礙96～100分，肌力Ⅳ級，中度運動障礙85～95分，肌力Ⅲ級，明顯運動障礙50～84分，肌力Ⅱ級，嚴重運動障礙<50分，肌力Ⅰ級；③ADL評分：根據進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉移、行走、上下樓梯10項，滿分100分，分別以0分（完全依賴），5分（需大量幫助），10分（需少量幫助），15分能自理來評分。評分>60分基本完成，60～41分需要幫助，40～20分要較多幫助，<20分完全需要幫助。

1.3統計學處理 應用SPSS17.0軟件進行分析。計量資料（x±s）表示。兩組治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療1個月后的CSS、ADL評定優于對照組（P<0.05），3個月后隨訪的CSS、ADL評定明顯優于對照組（P<0.01），差異有統計學意義。

3 討論

現代研究表明[1]，神經系統具有比以往人們想象大得多的可塑性，這種可塑性不僅包含受損后神經系統內在的調整與代償，而且還包含通過外在的神經生物學的手段的干預，恢復或重建受損的神經功能。1997年AC.Nirkko等提出：人的大腦皮層可塑性可以通過鏡像運動療法進行功能恢復。觀察到患者運動正常肢體時，會使癱瘓的肢體動起來，并激活病變區域的神經細胞。本課題結果發現，分別對兩組腦卒中患者治療前、治療后1個月、3個月進行CSS、ADL評分比較，1個月后治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（均P<0.05），3個月后隨訪治療組的預后優于對照組，差異有顯著性意義（均P<0.01），這也證實了對癱瘓肢體功能恢復有較好療效。因此我們認為在新的療法中，把一面鏡子放在患者身體中間位置，患者可以從鏡子中看到健康肢體的運動情況，并產生癱瘓肢體也在協調運動的錯覺。大腦從這種錯覺中得到刺激，又加給予患側肢體運動，從而使癱瘓部位的運動功能得到更快恢復。所以推斷鏡子提供\"正確的\"視覺輸入，當患者移動好的手臂時，通過鏡子的反射，患者會感到癱瘓的手臂好象也在移動，這可能\"替代\"了原本減少或不存在的本體感覺輸入，這種現象可幫助大腦皮層運動前區的重新恢復。其次\"鏡像療法還可能通過激活同側M1區和小腦以外區域，幫助癱瘓患者康復\"。本課題選擇的腦卒中患者均在1w內，給予早期傳統康復的基礎上，聯合鏡像療法來幫助腦卒中患者恢復癱瘓肢體功能取得較好療效。這也符合文獻報道[2]：\"急性期腦卒中患者康復治療效果好于恢復期和后遺癥期的效果\"。為此我們提出：\"鏡像療法最好配合：①電刺激；②頭體針灸。這樣鏡像療法可幫助扭轉肢體廢用的功能，進一步提高腦卒中的生活質量有積極的意義。鏡像運動療法不但操作簡單，無需特殊設備，無任何副作用，是一種安全有效的康復手段，具有臨床應用價值。

參考文獻：

[1]黃敬，梅員武，童萼塘.腦卒中后腦的可塑性與康復[J].中國康復雜志，2004，19（1）：50.

[2]孫燕，勵建安，盧紅，等.腦卒中患者日常生活活動能力進展[J].中華物理醫學和康復雜志，2011，33（1）：37.

編輯/哈濤