善釋補片在腹股溝疝充填式無張力修補術中的體會

摘要：目的 探討善釋補片在腹股溝疝無張力修補術中的應用。方法 對2007年8月～2013年8月采用善釋補片行腹股溝疝無張力修補術治療的138例患者的臨床資料進行回顧性總結。結果 手術時間50～90min，平均60min，一般術后8h后可下床活動，住院時間5～7d，切口均I期愈合，1例術后出現切口皮下積液，陰囊積液6例。術后切口疼痛輕微。隨訪120例，隨訪時間平均10個月，復發1例。結論 應用善釋補片行腹股溝痛無張力修補術，創傷小，術后疼痛輕，復發率低，操作簡單，學習曲線短。

關鍵詞：疝，腹股溝；外科手術；疝修補術

腹股溝疝是外科常見病、高發病，特別是60歲以上老年人發病率較高，手術是唯一療效肯定的治療方法，傳統的各類成人病修補術均是將腹股溝區的筋膜、肌肉、韌帶等組織強行拉攏縫合修補以加強腹股溝區的缺損和薄弱，術后易導致組織缺血、撕裂，愈合力差。而腹股溝疝充填式無張力修補術，因其創傷小、術后疼痛輕、恢復快、手術操作簡單和學習曲線短而被越來越多的外科醫師所接受。我科自2007年8月～2013年8月采用國產善釋補片進行腹股溝疝充填式無張力修補術共治療138例患者，現將資料報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者138例，其中男性患者135例，女性患者3例；年齡25～82歲，平均62歲；腹股溝斜疝120例，占87%，直疝10例，占7%，復發疝8例，占6%。

1.2方法

1.2.1材料 國產善釋補片（北京天助暢運醫療技術有限公司生產），全部為網塞組合補片。本品為單絲聚丙烯編織補片，由一個預成型的錐型充填補片和一個預成型平片組成。

1.2.2麻醉方法 125例患者全部采用硬膜外麻醉。

1.2.3手術方法 手術切口、疝囊解剖游離與傳統手術相同。一般不切開疝囊，將其直接內翻還納，疝囊特別大者可在距離疝囊頸3～5cm處將疝囊橫斷，然后重建疝囊再內翻還納，再將\"錐型\"疝環填充物自內環塞入，其底部與內環口邊緣平齊，且與周圍腹橫筋膜縫合固定4針。游離精索，在其后方置入預裁平片，放置在腹橫筋膜前，精索從補片成型的圓孔通過，縫合1針關閉補片開口，重建內環。片狀補片縫合固定的順序為：分別與恥骨結節、骼恥束、腹股溝韌帶、聯合腱、腹直股前鞘縫合固定8～10針，一定要使平片保持一定張力，內側要超過恥骨結節1.5～2.0cm，使平片平整?？p合腹外斜肌腱膜、重建外環，最后縫合皮下組織、皮膚。

2 結果

138例手術均順利完成，手術時間45～90min，平均55min；患者一般術后8h下床活動，5～7d出院。術后隨訪120例（87%），平均隨訪10個月，1例復發，1例術后出現切口皮下積液，6例出現陰囊積液，均經處置后治愈。

3 討論

腹股溝疝是普外科常見病、多發病，人群發病率可達0.3%，常發生于老年人及兒童，如不及時處理，可進行性加重，嚴重時影響生活質量及工作，若發生嵌頓及絞窄，甚至危及生命。目前，腹股溝疝最有效的治療手段是手術治療。但傳統的手術方法并發癥多，復發率高達10%～15%[1]。

3.1無張力疝修補術的理論依據 20世紀70年代Lichtenstein等就開始用人工修補材料進行手術，后來正式命名為\"無張力疝修補術\"[2]，使術后復發率由傳統的10%以上降到1%左右，在此后的近30年中幾乎成了該術的\"金標準\"[3]。我國的成人腹股溝疝的年發病人數大約在150萬左右，而采用人工網片的無張力疝修補手術每年僅為10萬例左右[2]。這種修補術克服了經典手術對正常解剖的干擾，而且縫合無張力，是從生物學和生理學的角度來解決外科問題。

3.2植人材料

3.2.1理想的植入材料的標準 ①物理特性不受組織液影響；②化學性能穩定；③不會引起炎癥或異物反應；④無致癌性；⑤不致敏或無變態反應；⑥具有對抗機械應力的能力；⑦能被制成不同的形狀；⑧可以消毒。

3.2.2善釋補片的優點：獨特的微孔超微結構使其具有不易彎曲、堅挺、不易磨損的生物材料特點。在修補手術中補片置人人體組織后，人體組織即發生漿液滲出及白細胞聚集，成纖維細胞在植人14～48d后出現在補片內部和周圍，并分泌膠原蛋白，覆蓋在補片表面，填充于補片內部空隙中，隨著植人時間的增加，補片間隙內的膠原也不斷增加，膠原的數量主要取決于患者的健康情況和修復過程的方式。時間越長，膠原蛋白分泌越多，膠原纖維使補片與人體組織牢固地生長為一體，并阻止異物性反應的發生，具有極佳的生物相容性，術后異物感發生率也很少，即使有也很輕微，患者完全可以耐受。另外人體組織在向補片內部間隙生長的過程中，新生的小血管、成纖維細胞及各種炎性細胞可阻止及抑制細菌的侵入與繁殖。

3.3注意事項

3.3.1分離疝囊時注意保護骼腹下神經、骼腹股溝神經、生殖股神經及精索血管。

3.3.2熟練地解剖出腹外斜肌健膜下間隙是手術成功的基礎，上至腹外斜肌健膜在腹直肌前鞘插人處，下至腹股溝韌帶傾斜緣及骼恥束，內側超過恥骨結節緣1cm，外側界是腹內斜肌淺面。本組1例復發者，曾做過1次平片修補術，術后1個月復發，此次采用網塞補片修補，但因組織結構辨認困難，精索和疝環解剖不到位，術后1個月復發。

3.3.3游離精索血管、輸精管上下兩端，特別注意內環口附近精索血管、輸精管的解剖。

無張力疝修補術科學合理，符合正常腹股溝管的解剖和生理，該術式不但拓寬了手術適應證的范圍[4]，簡化了手術步驟，手術方法操作簡單，易于掌握，具有創傷小、恢復快、并發癥少和復發率低的優點。在手術過程中，嚴格遵循和充分應用無張力原則，規范化操作，可提高療效，減少手術后并發癥和術后不適感，降低疝復發率。

通過應用，我們對無張力疝修補術體會如下：①修補材料的選擇：目前臨床上運用最多的是聚丙烯網狀補片，該補片具有良好的組織相容性，其網孔直徑大于75um，巨噬細胞、粒細胞、纖維原細胞、膠原纖維能自由出人，不易隱藏細菌，因而具有一定的抵御感染能力，并能迅速與人體組織豁合固定[5]，保證了牢固的修補和較少的并發癥，且柔韌性好，無排異反應。本組患者均采用此材料，未出現不良反應；②網片的固定：正確的縫合固定是手術成功的重要因素，不正確的縫合將引起網片的皺褶、移位和摩擦，甚至形成網瘤[6]，引起患者的疼痛和病復發。精索處網狀尾端必須交叉縫合固定于腹股溝韌帶，不交叉而僅僅平行縫合尾端已被證明可導致疝在精索區復發[7]。網片縫合固定后，必須保持一定張力使平片完全展開鋪平；③疝囊的處理：切開提睪肌可充分顯露疝囊，暴露腹溝管后壁是防止術后復發的關鍵，大疝囊距疝環口以遠4～5cm處橫斷，小疝囊不必切開疝囊，但疝囊必須高位游離至疝環周圍的腹膜外脂肪，并送回腹膜前Bogros間隙；④神經保護：手術過程中要辨認和保護骼腹股溝神經、骼腹下神經和生殖股神經，不恰當地分離和縫合是神經損傷和術后神經痛的最常見原因。

我們認為，對成人腹股溝疝采用網塞組合補片行無張力修補術是安全、有效的，創傷小，術式簡單，恢復快，疼痛輕，異物感輕微，復發率低，適應證寬，尤其適合老年人，腸管無壞死的嵌頓瘡也可應用。

參考文獻：

[1]肖乾虎，彭兵.充填式無張力病修補術在腹股溝病應用中的幾個問題[J].中華普通外科雜志，2001，16：520-521.

[2]Atthews RD，Neumayer L.Inguinal hernia in the 21st century：an evidence-based review[J].Curr Probl Surg，2008，45：261-312.

[3]馬頌章.疝和腹壁外科的現狀與進展[J].中國普外基礎與臨床雜志，2003，10：1-3.

[4]中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組成.人腹股溝疝、股疝手術治療方案（修訂稿）[J].中華普通外科雜志，2004，19：126.

[5]RutkowIM，RohbinaAW.Meshplugheniarepairafollow-upreport[J].Surgery，1995，117：597-598

[6]馬頌章，李燕青.疝環填充式無長力痛修補術[J].臨床外科雜志，1998，6：233-234.

[7]肖乾虎.無張力疝修補術后復發的原因及對策[J].外科理論踐，2005，10：113-114.

編輯/哈濤