中西醫結合三聯法治療肛門瘙癢癥遠期療效的觀察

摘要：目的 觀察三聯法治療肛門瘙癢癥的遠期療效。方法 將138例肛門瘙癢癥患者按就診日期（單雙號）分為治療組和對照組進行臨床治療并觀察療效。結果 治療組與對照組近期臨床治愈率一樣均為100%，但遠期療效（3個月以上）治療組臨床治愈率為91.54%，對照組遠期臨床治愈率為26.86%，經統計學處理差異非常顯著，有統計學意義。結論 對于肛門瘙癢癥，要采取中西醫結合的方法治療，療效才能持久，中西醫結合方法治療肛門瘙癢癥遠期療效優于單純中醫療法。

關鍵詞：肛門瘙癢癥；中西醫結合；三聯法；遠期療效觀察

肛門瘙癢癥是臨床常見多發病，復發率極高，我們運用中西醫結合的三聯療法進行治療，遠期效果很好，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組肛門瘙癢癥共138例，按就診日期（單雙號）分為中西醫結合三聯法（治療組）和中藥對照組（對照組）。治療組71例，其中男性37例，女性34例；年齡19歲～68歲，平均年齡45.34歲；病程6個月～20年，平均3.4年。對照組67例，其中男性31例，女性36例：年齡25～69歲，平均46歲；病程6個月～20年，平均4.7年。

1.2診斷標準 按照北京市中醫管理局及北京市中醫協會組織編寫的《北京地區常見病癥診療常規》（二）中肛門濕瘍的診斷標準[1]執行。具體是①臨床癥狀：肛門潮濕，瘙癢，往往夜間加重。②肛門檢查：見肛周皮膚增厚粗糙，呈苔蘚樣變，常伴皸裂，或肛周皮膚變粉白色，灰白色，嚴重者脫屑，滲出等。138例患者均符合診斷標準。

1.3病例排除標準 肛門瘙癢伴有肛瘺，肛周膿腫，混合痔嵌頓，嚴重的痔脫出，尖銳濕疣，潰瘍性結腸炎等，均予以排除。

1.4方法

1.4.1治療組治療方法 患者清潔洗腸后左或右側臥位，暴露肛門，碘伏肛周肛管消毒。1%利多卡因注射液在肛周局麻，用量約10 ml，然后行三聯療法治療。三聯法為三個先后聯接的治療步驟，第一步內痔注射法：消痔靈注射液與生理鹽水1∶1配比，在肛門鏡下對內痔（一般為3點7點11點母痔區）注射，注射原則是\"見痔進針，先小后大，退針給藥，飽滿為度\"。使藥液均勻充盈于粘膜下，用藥量10 ml左右。第二步肛周封閉法：1%利多卡因注射液與亞甲藍注射液按12∶1比例配制，再加入4滴腎上腺素注射液，對肛門周圍皮損處進行皮下封閉，用藥量視皮損面積大小而不同。封閉完成后，肛泰栓2枚納入肛中，凡士林油紗條入肛引流，紗布包扎固定。第三步中藥防風苦參湯坐浴：每晚睡前防風苦參湯每劑煎出1000 ml左右，倒入盆中趁熱先熏蒸肛門，待藥液溫度適合在坐入盆中坐浴，約20 min，擦干皮膚，肛泰栓1枚塞入肛內，1次/d（肛泰栓上午還需使用1枚/d）。

1.4.2對照組治療方法 按照治療組三聯法第三步中藥防風苦參湯坐浴治療，并且肛泰栓早晚各1枚入肛。

1.4.3防風苦參湯組成 防風、苦參、荊芥、地膚子、蛇床子、白蘚皮、蒼術各30 g、黃連20 g。

1.4.4護理 所有患者治療期間忌食辛辣刺激性食物，忌食海鮮、羊肉；保持大便通暢；排大便后用溫水清洗肛門，然后擦干皮膚。

1.5統計學方法 用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

2結果

2.1療效標準（遠期療效） 所有患者用藥7 d后停止治療，但大便后和晚間入睡前用溫水清洗肛門。3個月后肛門未復癢，也不再潮濕，肛周皮膚損害有減輕，如不再脫屑、滲出、皸裂有所緩解等為臨床治愈。停止治療3個月內肛門復癢如故者為無效。

2.2療效比較 治療組71例，治療完成3個月后，達到臨床治愈標準者仍有65例，占91.54%，3個月內復癢如故者6例，占8.46%。對照組67例，治療完成3個月后，達到臨床治愈標準者僅有18例，占26.86%，3個月內復癢如故者49例，占73.14%，統計學處理，χ2=60.166，P<0.001，兩組間差異有統計學意義。

3討論

肛門瘙癢癥是指肛管及肛周皮膚瘙癢，但原因不明，也無明顯原發性損害的一類肛門疾病。他與肛門濕疹還不完全一樣，因為他沒有急性和亞急性臨床表現。肛門瘙癢癥患者因肛門局部瘙癢而反復搔抓，可見肛門周圍皮膚破潰、皸裂、色素減退或加深以及肛周皮膚苔蘚樣變化等，很是痛苦。現代醫學治療肛門瘙癢癥多用含有皮質激素類的軟膏外涂瘙癢部位治療，中醫認為肛門瘙癢癥多由風濕夾熱留著肛門所致，以祛風清熱，燥濕止癢之類藥物煎湯坐浴治療。無論西醫還是中醫，治療肛門瘙癢癥效果都是立竿見影的，但遠期療效均差。我們觀察的對照組（67例）停藥1 w內療效100%有效，但1個月后有26例復癢，占38.8%，3個月內復癢率高達73.14%，因此，治療肛門瘙癢癥的難點在于提高遠期療效，盡可能地延長兩次發病的時間間隔是當前臨床研究肛門瘙癢癥的重點。長期以來，肛腸界有用亞甲藍注射液做肛門手術后長效鎮痛劑的習慣，受此啟發，能長效鎮痛就能長效止癢，故我們移植此法治肛門瘙癢癥。另外，我們發現患者肛門瘙癢基本上伴有肛門潮濕，此潮濕是直腸粘膜受到慢性炎癥刺激分泌粘液旺盛，過多的粘液從肛門滲溢于肛門皮膚，刺激皮膚而瘙癢。所以我們最終制定了用消痔靈注射液和外用肛泰栓治療內痔，減少粘液分泌，用亞甲藍注射液肛周封閉長效止癢，用中藥防風苦參湯煎湯坐浴除去滲溢于肛門的粘液和皮膚損害，應用于臨床遠期療效很好，與防風苦參湯坐浴加肛泰栓入肛治療的純中醫治法相比，優勢非常明顯，值得進一步地探索研究。

參考文獻：

[1]謝陽谷，曹洪欣.北京地區中醫院常見病癥診療常規（二）[M].11版.北京：中國醫藥出版社，2007：64-65.

編輯/肖慧