無創呼吸機搶救急性左心衰患者的療效觀察

摘要：目的 觀察使用無創呼吸機治療急性左心衰患者與傳統方法治療急性左心衰患者的臨床效果。方法 我院56例急性左心衰患者隨機分為治療組（應用無創呼吸機）及對照組（常規治療）各28例。結果 治療組與對照組比較，患者的呼吸頻率、心率、平均動脈壓、動脈血氧分壓、動脈血氧飽和度等指標都明顯改善（P<0.05）。結論 無創呼吸機治療急性左心衰患者效果顯著，可迅速緩解患者癥狀，改善心肺功能，提高搶救急性左心衰患者的搶救成功率，應該被廣泛應用。

關鍵詞：急性左心衰；無創呼吸機；療效觀察

急性左心衰竭（Acute left ventricular failure）是因某種原因在短時間內使心肌收縮力明顯降低和（或）心臟負荷明顯增加，引起急性左心室排血量急劇下降，導致組織器官灌注不足和急性肺淤血的臨床綜合征[1]。其具有起病急驟、病情進展迅速及病死率高的特點，臨床表現為急性肺水腫和心源性休克[2]。重癥患者常合并低氧血癥，嚴重時可出現Ⅰ型呼吸衰竭，因此迅速糾正缺氧、減輕心臟前后負荷是治療的關鍵[3-4]。總結我院2013年10月～2014年6月對收治的28例重癥急性左心衰患者使用無創呼吸機治療，取得了良好效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇我院2013年10月～2014年6月急性左心衰患者56例，年齡在40～86歲，其中男性24例，女性32例。所有患者隨機分為治療組（應用無創呼吸機）及對照組（常規治療）各28例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予高流量吸氧、強心、利尿、擴血管劑、嗎啡及小劑量激素等綜合治療。治療組：在常規治療的基礎上給予無創呼吸機治療。采用德國Drager公司Drager Evita 4治療，設置無創通氣模式，呼吸頻率12～20次/min，吸氣壓力Pinsp 12～18 cmH2O、PEEP 0～5 cmH2O；氧濃度起始100%逐降到33%以下，治療目標為血氧飽和度上升到90%以上。觀察比較兩組患者的呼吸頻率、心率、動脈氧分壓、動脈血氧飽和度、平均動脈壓等指標的變化情況。

1.3評判標準 治療后氣急緩解，皮膚、粘膜由紫紺轉為紅潤，體位由端坐位轉為平臥位、心率下降、呼吸頻率減慢、肺部聽診干濕性啰音顯著減少；血氣分析：PaO2>60 mmHg。具備其中2項及以上為治療有效。

1.4統計學方法 應用SPSS 11.0軟件對本研究的數據進行處理。以均數±標準差（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，不同時點測量采用F檢驗。P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床效果比較，見表1。

2.2兩組治療前后的觀察指標比較 治療組在治療后觀察指標均較治療前有顯著改善（P<0.05）；與對照組比較，治療效果改善顯著（P<0.05），見表2。

3討論

心力衰竭是臨床上常見的急危重癥，如不及時處理，可進展為多臟器功能衰竭，甚至死亡[5]。急性左心衰發作時心肌收縮力下降，心排血量急劇減少，心室舒張末壓升高，肺靜脈回流受阻，導致肺泡通氣功能出現障礙，器官、組織血液灌注不足[6]。近年來無創呼吸機的廣泛應用，使急性左心衰的搶救成功率得到了有效提高，大大減少了氣管插管的機會，縮短住院時間，降低病死率[7]。分析原因，急性左心衰患者在無創呼吸機支持下，呼氣末正壓能夠降低心臟后負荷；胸腔內正壓可以使回心血量減少，降低心臟前負荷。心肌舒縮張力的下降使得心肌氧耗最終下降、冠狀動脈供血得以改善[8-9]。

無創呼吸機可增加氣道正壓使肺泡和間質水腫減輕，有利于肺泡和間質液流入血管腔，改善氣體交換，減輕通氣與血流灌注比例失調。因此，急性左心衰搶救階段采用無創呼吸機聯合常規治療效果顯著，提高了搶救成功率，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]李軍鋒.無創呼吸機治療急性左心衰竭26例臨床療效分析[J].中外健康文摘，2012，9（22）：253-254.

[2]譚世繁，葉海鵬，宋一波，等.早期應用無創正壓通氣在急性左心衰竭搶救中的價值[J].中國醫學工程雜志，2011，19（5）：23-24.

[3]張玨.無創呼吸機治療34例急性左心衰的療效研究[J].中國醫藥導報，2013，10（4）：68-69，71.

[4]王繼芹，孫克玉，蔡振林.機械通氣在治療急性左心衰竭中的應用價值研究[J].中國急救醫學，2004，24（2）：150-151.

[5]王首紅，張慧.急性左心衰的機械通氣策略[J].嶺南心血管病雜志，2010，16（3）：177-1793.

[6]吳曉平.無創呼吸機通氣治療急性左心衰竭效果觀察[J].中國鄉村醫藥雜志，2014，21（3）：9-10.

[7]艾山江.無創呼吸機在急性左心衰急診急救中的療效觀察[J].醫學信息（下旬刊），2013，26（12）：655-656.

[8]韋少全.無創呼吸機治療急性左心衰臨床療效分析[J].中外健康文摘，2012，09（9）：83-84.

[9]郭麗芳，馬繼紅，魏愛琴，等.吸痰前增加氧濃度對吸痰后血氧飽和度和心律的影響[J].北京軍區醫藥，1996，（01）.編輯/張燕