彩色超聲對腹股溝腫塊的臨床診斷分析

摘要：目的 分析高頻超聲超聲對腹股溝腫塊的臨床診斷價值。方法 觀察117例腹股溝腫塊的彩色超聲影像學特征及臨床診斷結果，并與穿刺檢查和手術后診斷結果進行對比，分析彩色超聲對腹股溝腫塊的診斷符合率。結果 經彩色超聲診斷的117例腹股溝區腫塊中，經穿刺檢查或手術診斷109例，超聲診斷符合率93.16%。其中腹股溝疝（單、雙側2例）診斷符合率98.90%，炎性淋巴結腫大100.00%，淋巴結轉移癌40.00%，精索鞘膜積液100.00%，隱睪77.78%，海綿狀血管瘤0.00%。結論 彩色超聲檢查可確定腫塊形態、大小及性質，對臨床診斷腹股溝腫塊有較高的價值。

關鍵詞：腹股溝腫塊；超聲超聲；診斷符合率

腹股溝腫塊是臨床普外科常見病和多發病，腫塊位置表淺，部分病例可通過醫生體格檢查、結合臨床癥狀、體征及相關實驗室檢查予以確診[1]。但腹股溝腫塊病變種類較多，有些病例癥狀比較隱匿，難以明確診斷。隨著超聲診斷儀器和超聲影像技術的快速發展，彩色高頻超聲在臨床腹股溝腫塊診斷方面發揮了重要作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2014年12月，經我院彩超診斷的117個腹股溝腫塊納入研究。入選病例男78例， 女39例， 年齡20～76歲， 平均（42.35±5.42）歲；發現腫塊的時間2 d～5個月，平均（37.83±4.87）d。

1.2方法 所有患者均行彩色超聲診斷，檢查時患者取仰臥位， 雙側大腿盡量外展， 用高頻探頭掃描暴露的腹股溝腫塊區，并對腫塊周圍進行全方位、多切面掃查， 觀察腫塊大小、形態、數目、與周圍組織有無粘連， 采用CDFI觀察腫塊內部回聲及有無彩色血流信號。為獲得高質量的聲像圖，保證彩超檢查結果的準確性，必要時讓患者鼓氣增加腹壓充分暴露腫塊部位，或讓患者取站立位檢查[2]。根據腫塊聲像圖特征進行疾病診斷。本研究采用GE-LOGIQ 5（美國）彩超診斷儀， 探頭使用頻率：10～12 MHz。

1.3臨床確診 依據患者病情需要，對入選患者分別行穿刺病理檢查，部分患者收住院行手術治療，對腹股溝區腫塊予以確診。

2結果

2.1腹股溝腫塊不同疾病的影像學特征 觀察不同腹股溝腫塊疾病的影像學特征，腹股溝斜疝彩超聲像圖顯示無回聲空疝囊；炎性淋巴結可見樹枝狀血流信號、淋巴結轉移癌觸診質硬，可見淋巴呈串珠狀排列；精索鞘膜積液顯示示無回聲，隱睪中等回聲，海綿狀血管瘤回聲弱，聲像圖呈彌漫狀。

2.2彩色超聲檢查腹股溝腫塊診斷符合率 經彩色超聲診斷的117例腹股溝區腫塊中，經穿刺檢查或手術診斷109例，超聲診斷符合率93.16%。其中腹股溝疝（單、雙側2例）超聲診斷符合率98.90%，炎性淋巴結腫大超聲診斷符合率100.00%，淋巴結轉移癌彩超診斷符合率40.00%，精索鞘膜積液100.00%，隱睪77.78%，海綿狀血管瘤0.00%，見表1。

3討論

腹股溝區是由髂前上棘、腹直肌外側緣、腹股溝韌帶之間圍成的一個三角形區域， 腹股溝區的解剖和生理特點特殊，當腹內斜肌弓狀下緣位置偏高，或發育不全，腹橫筋膜及腹壁肌層薄弱，或出現缺損，當人體從事重體力勞動、或小孩哭鬧時腹壓增大，則腸管經腹壁肌層薄弱處突出，形成腹股溝疝[3]。正常情況下腹股溝處淋巴結不易觸及， 當局部或全身有炎癥時， 可觸及腫大淋巴結。腹股溝淋巴結也是惡性腫瘤轉移的途徑之一[4]。胚胎期睪丸如未正常降至陰囊內，則形成隱睪。

臨床診斷腹股溝區包塊主要依賴體格檢查、影像學檢查以及實驗室檢查。彩色超聲檢查能清晰顯示腹股溝區腫塊的大小、形態、與周邊關系及內部回聲和血流信號，明確腫塊的性質和來源，為臨床診斷、治療提供指導依據[5]。

本組彩超診斷腹股溝疝91例，術后確診90例，另1例誤診病例為腹股溝囊腫。無論是斜疝、直疝和股疝，聲像特征為混合回聲， 形態不規則， 邊界不清；平臥位時包塊變小或消失，增加腹壓時包塊增大，可見點狀血流信號。如發生嵌頓疝時，則CDFI示包塊內血流信號消失，患者表現劇烈疼痛。本組彩超診斷腹股溝炎性淋巴結腫大8例，臨床穿刺檢查均予以證實，彩超診斷符合率100.00%。炎性淋巴結腫大時聲像圖特征為單個或多個橢圓形低回聲或弱回聲， 邊界清，形態規則，包膜完整， 回聲均勻， CDFI可見樹枝狀血流信號。淋巴結轉移癌時患者常合并其他部位惡性腫瘤，根據病史、體征及超聲聲像圖特征可正確診斷。本組彩超診斷精索鞘膜積液2例， 均得到病理確診。聲像圖特征表現為形態規則的無回聲區，和周圍界限清晰， 有包膜， 無血流信號。如腫塊為交通性鞘膜腔積液，管道腔隙過小，則囑患者站立位對比掃掃描檢查，提高超聲診斷鑒別率。本組彩超診斷腹股溝區隱睪9例， 經手術確診7例。聲像圖特征表現為類圓形低回聲， 可見少許血流信號，形態規則，包膜完整、邊界清，一側陰囊空虛。需與淋巴結、皮下脂肪瘤、隱睪扭轉相鑒別。

彩色多普勒超聲檢查利用高頻探頭掃查，可準確定位腹股溝區腫塊的性質。本研究結果顯示，彩色超聲檢查腹股溝腫塊符合率93.16%，且具有無創性、可反復操作的特點，可為臨床腹股溝腫塊疾病的診斷、治療及判斷預后提供指導和參考依據。但腹股溝區解剖結構復雜， 腹股溝腫塊疾病種類較多，臨床需要結合病史、癥狀和體征進行綜合考慮[6]，提高腹股溝腫塊疾病診斷及治療效果，促進患者康復。

參考文獻：

[1]嚴春，陳蘇寧，熊清裕.高頻超聲對腹股溝腫塊的診斷價值及誤診分析[J].上海醫學影像，2010，19（04）：273-274，276.

[2]王純正，徐智章.超聲診斷學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2005：484.

[3]吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004：409-411.

[4]王巍，孫平，吳丹明，等.腹股溝區復發性脂肪肉瘤廣泛切除人工血管重建一例報告[J].中華腫瘤防治雜志，2012，19（05）：390-391.

[5]陳順平，胡元平，戴珂珂，等.超聲診斷膀胱疝1例[J].中國超聲醫學雜志，2011，27（05）：395-395.

[6]任道舉，文波，何得海，等.高頻超聲和彩色多普勒血流顯像診斷腹股溝斜疝[J].中國介入影像與治療學，2009，6（2）：118-118.

編輯/張燕