臨床藥師在精神病醫(yī)院工作模式的探討與實踐

摘要：探討臨床藥師在精神病醫(yī)院的工作模式。根據(jù)日常工作實踐，分析臨床藥師的工作模式。臨床藥師參與查房、開展治療藥物監(jiān)測、不良反應(yīng)監(jiān)測等方式可促進臨床合理用藥。

關(guān)鍵詞：精神病醫(yī)院；臨床藥師；合理用藥

隨著現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，以患者為中心的臨床藥學(xué)工作已逐步成為醫(yī)院藥劑科的重要內(nèi)容[1]。目前，抗精神病藥物仍是治療精神病的重要手段，其藥物繁多，藥理作用復(fù)雜，不良反應(yīng)多[2]，如何加強抗精神病藥物的安全合理使用非常重要。為此我院結(jié)合實際，積極探索和發(fā)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作模式。筆者在此就我院臨床藥師的工作模式進行探討。

1臨床藥師工作內(nèi)容

1.1臨床藥師參與查房 我院臨床藥師堅持每天下臨床，掌握患者的基本情，況、用藥情況及病情動態(tài)變化等才能更好的為臨床提供幫助。查房前一天，需查閱患者近期病歷，了解患者的基本情況和用藥情況，檢查結(jié)果等。查房時，臨床藥師與醫(yī)生一起到病床前與患者或其家屬進行交流，了解病情變化、治療過程是否出現(xiàn)不適癥狀等，以獲取藥物治療效果和不良反應(yīng)等信息。查房后，臨床藥師就查房中遇到的實際問題查閱有關(guān)書籍及相關(guān)資料，完成查房記錄。臨床藥師根據(jù)查房結(jié)果、臨床及藥代學(xué)知識，可在患者藥物治療方案上提出建議和意見。

1.2開展血藥濃度監(jiān)測 我院開展血藥濃度監(jiān)測的藥物主要有氯氮平、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑等。通過對患者的血藥濃度監(jiān)測，可考察患者的藥物濃度是否在有效范圍內(nèi)、患者是否順從治療、是否存在藥代動力學(xué)異常，對指導(dǎo)臨床實施個體化給藥發(fā)揮了很大的作用。

1.3開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測 不良反應(yīng)是醫(yī)患雙方都非常非常重視的一個問題，抗精神病藥物藥理作用復(fù)雜，不良反應(yīng)較多，而精神病患者又需長期服藥。如何有效的預(yù)見和預(yù)防藥物不良反應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生是臨床藥師工作的重心之一。臨床藥師通過查房，可在一定程度上避免用藥錯誤、用藥不當(dāng)、藥物配伍不當(dāng)?shù)炔缓侠碛盟幎a(chǎn)生的不良反應(yīng)[3]。同時臨床藥師為臨床提供相關(guān)治療藥物的不良反應(yīng)，為臨床填報ADR報告表。

1.4開展抗菌藥物、第二類精神藥品使用藥物監(jiān)測 抗菌藥物在我院使用率比較低，但是存在問題許多問題：無指征用藥、預(yù)防性不合理使用、用法用量不規(guī)范等。為此我院積極參與衛(wèi)生部\"抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)\"工作，臨床藥師負責(zé)資料收集、抗菌藥物合理性應(yīng)用分析，定期對住院患者隨機抽查，對其抗菌藥物使用進行回顧性分析、評價，并將評價結(jié)果上報衛(wèi)生部及醫(yī)院醫(yī)務(wù)科。第二類精神類藥品在我院使用率非常高，醫(yī)生對其的使用往往不嚴謹，對精神藥品管理條例比較少，往往存在同類藥品聯(lián)合應(yīng)用、用藥時間長，用量較大等問題。根據(jù)以上情況，我院根據(jù)這二類藥物的臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，將這二類的藥品納入監(jiān)測范圍，通過監(jiān)測，臨床藥師比較容易找到臨床用藥中的問題，提供了合理用藥水平。

1.5開展藥物咨詢和合理用藥宣傳 臨床藥師通過多種形式開展藥物咨詢和合理用藥宣傳，解答醫(yī)、護、患提出的各種用藥問題，如：藥物的不良反應(yīng)、相互作用、配伍禁忌及特殊人群用藥及用藥過程中應(yīng)注意的問題；在門診藥房設(shè)立了藥學(xué)咨詢窗口，接受患者及家屬的咨詢；定期編撰、出版藥訊，報道我院藥事信息，每期重點的介紹一些精神藥物的新進展、藥物的不良反應(yīng)及藥物的相互作用等。

1.6開展處方點評工作 處方點評是臨床藥師對醫(yī)生處方的規(guī)范性及用藥合理性進行評價和督查[4]。我院根據(jù)\"處方管理辦法\"制定了處方點評和定期通報制度。點評工作分為門診處方現(xiàn)場抽查、回顧性抽查和住院醫(yī)囑抽查。每月組織以臨床藥師為主，其他藥師共同參與的處方點評小組，每月隨機抽查全院某一天的處方進行點評，對存在的問題處方進行登記，填寫處方評價表。對處方評價情況在醫(yī)院院周會、藥訊、局域網(wǎng)等形式通報。

1.7開展藥物經(jīng)濟學(xué)研究 精神病患者需長期服藥，經(jīng)濟負擔(dān)重，如何提高藥物治療效果與降低治療成本是我院臨床藥師的主要任務(wù)之一。臨床藥師將藥物經(jīng)濟學(xué)應(yīng)用于評價臨床治療過程，通過優(yōu)化治療成本與效果的結(jié)構(gòu)，使藥物治療達到最好的價值效應(yīng)，減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生資源[5-6]。

2結(jié)論

我院臨床藥學(xué)工作已經(jīng)開展了3年，雖取得了一定的成績，但還是存在一些問題。臨床藥師參與臨床藥物治療，關(guān)鍵是臨床藥師要找對切入點，發(fā)揮臨床藥師在藥物代謝學(xué)，藥物經(jīng)濟學(xué)等方面的專業(yè)知識，為臨床合理用藥提供技術(shù)支持。

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