導致普通外科手術切口感染的多因素探析

摘要：目的 探析普通外科手術切口感染的多因素，總結切口感染防治策略。方法 以醫院普外科共開展手術1852例患者作為研究對象，將發生切口感染患者納入感染組，將未發生切口感染患者納入對照組，調取病歷資料，進行單因素分析、多因素Logistic回歸分析。結果 發生切口感染61例（3.29%）；感染者與對照組年齡≥60歲、BMI≥24kg/m2、合并2種以上基礎疾病、術前應用抗生素時間≥20min、營養不良、急診、全麻、夏秋、Ⅰ類切口、住院時間≥10d比重差異無統計學意義（P<0.05）；多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡≥60歲（OR2.744，95%CI1.316-3.466）、BMI≥24kg/m2（OR2.562，95%CI1.026-3.341）、急診（OR1.676，95%CI1.062-1.474）、夏季（OR2.341，95%CI1.627-5.064）成為獨立危險因素（P<0.05）。結論 普通外科手術切口感染是多種因素共同作用的結果，應做好風險等級管理。

關鍵詞：普外科；手術切口感染；多因素探析

手術切口感染（surgical site infection，SSI）是醫院常見并發癥，約占醫院感染0.96%～11.25%（除ICU除外）[1]。手術切口感染輕則延長患者住院時間、增加患者經濟負擔，重者可引發膿血癥等嚴重并發癥，威脅患者生命安全，據統計切口感染患者死亡率是未發生切口感染者2倍以上[2]。本次研究試探析普外科手術切口感染危險因素，為切口感染防治提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年12月，醫院普外科共開展手術1852例，年齡7～90歲、其中男1085例、女767例。將發生切口感染患者納入感染組，將未發生切口感染患者納入對照組。

1.2方法 采用回顧性分析方法，調取患者臨床資料，主要包括年齡、性別、體重量、基礎疾病、原發病、手術時間、麻醉方法、手術分級、是否為急診手術、手術季節、切口類型，對比感染組、對照組臨床資料，并進行因素分析。

1.3判斷標準 醫院感染參照《醫院感染診斷標準（試行）》診斷[2]。

1.4統計學處理 數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計數資料以[n（%）]表示，組間比較χ2檢驗，因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1單因素分析 發生切口感染61例（3.29%）。感染者與對照組年齡≥60歲、BMI≥24kg/m2、合并2種以上基礎疾病、術前應用抗生素時間≥20min、營養不良、急診、全麻、夏秋、Ⅰ類切口、住院時間≥10d比重差異無統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析 以P<0.05為界限，將以上獲得因素作為自變量，伴有記作\"0\"，不伴有作為\"1\"，將是否發生切口感染作為因變量，感染記作\"0\"，未發生感染記作\"1\"，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示年齡≥60歲、BMI≥24kg/m2、急診、夏季成為獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年人機體免疫能力下降，炎癥因子水平、應激水平相對較高、臥床時間長，原發病多為慢性炎癥急性發作，加之護理配合意識不強，易發生切口感染[3]。肥胖者，多為腹壁堆積型，切口皮下脂肪較厚，易出汗，易機體代謝紊亂，加之臥位更換能力不足，可能影響引流，增加切口感染發生風險。急診者，外傷手術比重高，污染切口多為急診，危重癥比重較高，同時急診術前準備不充分，開腹手術比重高，故易發生切口感染。夏季是細菌生長與繁殖的旺盛的季節，增加皮膚護理難度，夏季空氣濕度較大，易增加褥瘡發生風險，影響局部微微循，延長切口愈合時間，增加感染風險。研究顯示，普外科切口感染是多種因素共同作用的結果，應做好風險等級管理[4]。

除以上因素外，營養不良、全麻、手術時間≥2h等因素都可能是普外科切口感染危險因素，本次研究多因素Logistic回歸分析未得出這些結論，可能與患者例數不足、這些因素獨立性較差有關。以營養不良為例，多見于老年、貧血、合并兩種以上疾病患者，年齡是因，營養不良時果，營養不良缺乏獨立性。應從提高醫師與護士操作技術水平、做好圍術期營養與基礎疾病管理等方面，積極控制甚至消除危險因素，將切口感染風險降至最低。

綜上所述，普通外科手術切口感染是多種因素共同作用的結果，應做好風險等級管理，特別關注老年人、超重與肥胖、急診、夏季收治患者。

參考文獻：

[1]吳安華，任南，文細毛，等.全國醫院感染監測網2009-2013年監測資料分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（6）：401-403.

[2]中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準（試行）摘登[J].新醫學，2005，36（8）：495.

[3]穆芳杰，趙瑞婷，郭述財.醫院感染及危險因子研究綜述[J].中外醫學研究，2010，27（8）：171-172.

[4]趙陳英，肖春泓.培養護生樹立牢固無菌觀念的方法[J].解放軍醫學高等專科學校學報，2010，38（4）：118-119.

編輯/哈濤