剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)18例臨床效果分析

摘要：目的 分析剖宮產(chǎn)同時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果，為臨床工作者提供參考。方法 回顧分析自2013年2月～2015年2月期我院收治的18例足月妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，同時(shí)給予患者剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)，隨機(jī)選擇同期的健康足月妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦20例為對(duì)照。結(jié)果 18例宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)均順利完成，平均手術(shù)時(shí)間為（70.05±12.43） min，平均術(shù)中出血量為（325.45±43.45）ml，平均住院時(shí)間為（6.56±1.34）d，隨訪3個(gè)月未發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤復(fù)發(fā)。20例單宮產(chǎn)術(shù)順利完成，平均手術(shù)時(shí)間為（55.98±6.38）min，平均術(shù)中出血量為（310.45±45.45）ml，平均住院時(shí)間為（6.26±0.94）d。手術(shù)時(shí)間在組間具有顯著差異（P<0.05），出血量和住院時(shí)間無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)和宮肌瘤切除術(shù)可以同時(shí)進(jìn)行，避免了二次手術(shù)帶來的傷害。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤；術(shù)中出血量；手術(shù)時(shí)間；住院時(shí)間

子宮肌瘤是激素依賴性腫瘤，在育齡女性中的發(fā)病率為20%～25%，妊娠期發(fā)病率為0.54%～0.65%[1]。10%的妊娠合并子宮肌瘤患者有發(fā)生產(chǎn)前并發(fā)癥，自然流產(chǎn)率增高，15%患者需行住院治[2]。妊娠合并子宮肌瘤一般無需處理，繼續(xù)妊娠。如果子宮肌瘤未阻塞產(chǎn)道可陰道分娩，再擇期手術(shù)，也可進(jìn)行剖宮產(chǎn)。雖然妊娠期肌瘤血管豐富，邊界不明顯，但以嫻熟的操作技術(shù)及手術(shù)技巧為前提，剖宮產(chǎn)時(shí)進(jìn)行子宮肌瘤是安全可靠的[3]。我院對(duì)患者剖宮產(chǎn)的同時(shí)進(jìn)行了子宮肌瘤切除術(shù)，獲得滿意的手術(shù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析自2013年2月～2015年2月我院收治的18例足月妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料，隨機(jī)選擇同期的健康足月妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦20例為對(duì)照。足月妊娠合并子宮肌瘤患者（n=18）年齡22～37歲，平均年齡為（29.23±2.67）歲；孕周37～42w；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；肌瘤直徑為0.5～4.0cm，平均（3.02±1.00）cm。對(duì)照組患者（n=20）年齡22～37歲，平均年齡為（29.23±2.67）歲；孕周37～42w；初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。排除前置胎盤、胎盤早剝、糖尿病、凝血功能障礙等合并癥，兩組產(chǎn)婦的一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)檢查、血小板檢查和凝血功能檢查等。術(shù)前30min給產(chǎn)婦預(yù)防性抗生素。在連續(xù)硬膜外麻醉下經(jīng)腹子宮下段進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，取恥骨聯(lián)合上三橫指處開8～10cm的橫切口，經(jīng)腹膜外間隙子宮下段開2～3cm橫切口，鈍性橫向延長(zhǎng)至8～10cm，取出胎兒后給20U縮宮素宮體注射。觀察子宮肌瘤的位置，除子宮下段橫切口附近肌瘤和黏膜下肌瘤先行肌瘤切除外，其余先縫合子宮切口后行肌瘤切除術(shù)，在肌瘤周圍注射20U縮宮素后切除肌瘤、止血處理、縫合創(chuàng)面肌層和漿膜層。術(shù)后給予產(chǎn)婦10U縮宮素靜脈滴注和抗生素預(yù)防感染3d。健康足月妊娠剖的宮產(chǎn)術(shù)式與上述一致。

1.3療效評(píng)價(jià) 觀察記錄兩組患者的術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥和新生兒結(jié)局等。統(tǒng)計(jì)肌瘤數(shù)目、大小、類型、部位及術(shù)后病理結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量數(shù)據(jù)均以（x±s）標(biāo)示，用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)有顯著性差異。

2 結(jié)果

18例宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤切除術(shù)均順利完成，平均手術(shù)時(shí)間為（70.05±12.43）min，平均術(shù)中出血量為（325.45±43.45）ml，平均住院時(shí)間為（6.56±1.34）d，隨訪3個(gè)月未發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤復(fù)發(fā)。20例單宮產(chǎn)術(shù)順利完成，平均手術(shù)時(shí)間為（55.98±6.38）min，平均術(shù)中出血量為（310.45±45.45）ml，平均住院時(shí)間為（6.26±0.94）d。手術(shù)時(shí)間在組間具有顯著差異（P<0.05），出血量和住院時(shí)間無顯著差異（P>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是常見的女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，肥胖、未生育和服用他莫昔芬等均是危險(xiǎn)因素。子宮肌瘤多數(shù)發(fā)生于育齡婦女，受孕激素及其他激素調(diào)節(jié)，絕經(jīng)后肌瘤也逐漸萎縮。

子宮肌瘤剔除術(shù)是根治子宮肌瘤的方法之一，但此項(xiàng)手術(shù)對(duì)妊娠晚期者有子宮破裂的報(bào)道，因此處理子妊娠合并子宮肌瘤十分謹(jǐn)慎。一般直徑<5cm的子宮肌瘤在妊娠期間不作處理，待分娩后處理。對(duì)于大于5cm的子宮肌瘤，需密切觀察，有時(shí)需要進(jìn)行藥物治療。研究指出合并肌瘤的孕婦比無合并肌瘤的孕婦相比，胎盤早剝、早產(chǎn)率、胎位異常率和圍生期的病死率增高，腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等臨床癥狀明顯，那么最好還是終止妊娠接受治療。

我院對(duì)患者剖宮產(chǎn)的同時(shí)進(jìn)行了子宮肌瘤切除術(shù)，術(shù)中的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和新生兒結(jié)局與健康足月妊娠產(chǎn)婦相差不大。因?yàn)槿焉锲诩×鲅茇S富，邊界不明顯，容易造成大出血。這要求的臨床醫(yī)師了解肌瘤部位、大小、數(shù)量，并且具備嫻熟手術(shù)技術(shù)，掌握臨床適應(yīng)證。術(shù)中同時(shí)剔除子宮肌瘤，可以避免二次手術(shù)，提高患者的生活質(zhì)量。除黏膜下肌瘤和子宮下段橫切口附近肌瘤外，一般先縫合子宮切口后再處理肌瘤，根據(jù)肌瘤向漿膜突出程度決定子宮漿膜層和肌層切口大小[4]，能剝出肌瘤就可以。

妊娠合并子宮肌瘤，且并發(fā)子癇、心臟病、胎盤早剝和凝血功能障礙的患者及子宮肌瘤位置復(fù)雜的都不宜同時(shí)切除子宮肌瘤，需產(chǎn)后復(fù)查，必要時(shí)再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后要定期復(fù)查，此病復(fù)發(fā)率較高，多食用牛奶、雞蛋、魚肉、牛肉等高蛋白食品，同時(shí)多食新鮮水果、蔬菜粗纖維等食物增強(qiáng)免疫力。隨訪3個(gè)月內(nèi)，未見患者復(fù)發(fā)子宮肌瘤。

參考文獻(xiàn)：

[1]田玉翠，代蔭梅.子宮肌瘤與妊娠關(guān)系的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，16（3）：2924-2927.

[2]田玉翠，代蔭梅.子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)妊娠的影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，05（4）：478-480.

[3]張淳，張慶華.剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)94例手術(shù)探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，11（4）：1119-1121.

[4]車明書.48例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤切除術(shù)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，13（4）：72-73.

編輯/哈濤