不同腸內營養方法對胃腸手術患者中的效果評價

腸內營養被廣泛運用在各種胃腸手術當中，使其可以在短期內為患者提供營養支持，改善患者的營養不良情況，減少患者因營養不良而產生的相關并發癥，有利于提高患者的免疫力[1]。可以說腸內營養對于胃腸手術患者的預后起著非常重要的作用；與此同時近些年來也產生出許多腸內營養的新發法，對于術后患者，吸收的營養物質增多，其抵抗力就會隨之增高，更有利于術后傷口的愈合，減少術后并發癥的發生[2]。因此選擇更加有效的腸內營養方法，減少因腸內營養所帶來的相關并發癥的發生，成為了當前研究的重點。本研究主要探討3種腸內營養方法對胃腸手術患者的效果評價，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年2月～2012年11月我院普外科收治的180例經胃腸手術的患者作為研究對象，其中男108例，女72例；年齡19～87歲，平均年齡53歲；漢族96例，朝鮮族84例；胃穿孔10例，十二指腸穿孔24例，腸梗阻56例，結腸手術43例，胃部切除術8例，直腸手術39例。將180例患者采用單純隨機抽樣方法分成觀察組1、觀察組2和觀察組3各60例。兩組患者在年齡、平均年齡、性別、民族、疾病種類、住院時間等方面比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 三組均采用復爾凱硅膠鼻胃管，常規將鼻胃管經鼻腔插至胃部，確定在胃內后先將透明貼剪至合適鼻頭大小貼在鼻頭處，再用膠布固定鼻胃管，將膠布貼到透明貼上，防止膠布長時間固定引起鼻頭皮膚破損的情況發生。三組患者均給予一般鼻飼患者的常規護理，遵循\"4度3沖洗\"的原則，\"4度\"：濃度0.75 KJ/ml ；溫度37℃～40℃；速度≤120 ml/h；床頭抬高30°～45°。\"3沖洗\"：輸注腸內營養液前后、注藥前后、輸注期間每4～6 h沖洗。觀察組1采用一次性腸內營養灌注器分次將營養液注入到胃內，100～300 ml/次，3～5次/d，輸注后用20 ml溫水沖管，30 min內避免吸痰，防止誤吸和反流。觀察組2采用腸內營養泵持續將營養液注入到胃內的方法，將腸內營養輸注器與鼻胃管相連，根據患者消化情況調節速度20～100 ml/h，總量在500～2000 ml/d左右，溫度控制在在37℃～40℃，每隔2～4 h沖洗1次，保持胃管通暢。觀察組3首先對于胃腸功能不好的患者或新進行鼻飼的患者，先采用腸內營養泵持續泵入的方式，根據患者消化情況調節滴速和總量；待患者消化功能恢復或患者處于要拔出胃管向經口進食過度期時改用灌注器定時推注的方式，根據消化患者情況設定單次的量和次數。

1.3觀察指標 ①觀察三組患者在腸內營養期間并發癥的發生率，包括嗆咳、嘔吐、腹瀉、導管堵塞及肺部感染（鼻飼期間發生的肺部感染）例數等情況。②評價三組患者對腸內營養方法的滿意度情況；分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，以非常滿意和滿意計算滿意度。

1.4數據處理 數據經整理后錄入SPSS 17.0建立數據庫并進行數據處理，對兩組平均年齡、住院時間比較采用t檢驗，對兩組患者性別、民族、并發癥發生次數及護理工作滿意度比較采用χ2檢驗，所有統計推斷均以0.05為檢驗水準。

2結果

2.1三組患者腸內營養期間并發癥的發生及術后進食時間的比較，見表1。

2.2 三組患者對腸內營養方法的滿意度比較，見表2。

3討論

腸內營養是經胃腸道提供代謝需要的營養物質以及各種營養素的營養支持方式。其決定于時間長短、胃腸道功能與精神狀態[3]。患者手術后的早期營養供應方式在臨床受到高度的重視，對于一些經口進食不足、胃腸道疾病的患者必須采取腸內營養方法[4]。而臨床上通常以胃腸道并發癥的發生率來評估腸內營養期間耐受性的優劣[5]。通過以上研究表明觀察組3的患者腸內營養期間并發癥發生率及對腸內營養方法的滿意度都明顯優于組1、組2，組1患者采用分次鼻飼法，患者的胃內容物突然增多，很容易發生嗆咳、嘔吐，另外分次鼻飼的輸注速度過快，溫度方面也很難達到衡定，容易引起腹瀉。組2采用輸注泵進行持續腸內營養方法，雖然腸內營養期間并發癥發生率優于組1，但由于是持續的輸注，破壞了原有患者的進餐習慣，對于消化功能趨于恢復的患者或處于要拔出胃管向經口進食過度期的患者很不適用；組3是根據患者情況采用輸注泵持續泵入加分次鼻飼相結合的方法，根據數據可以看出，除導管堵塞外其他并發癥的發生率明顯降低，患者對腸內營養方法的滿意度有所提高，因此值得臨床參考和借鑒。

參考文獻：

[1]逯樂萍.胃癌術后早期腸內營養的護理[J].包頭醫學院學報，2010，26（5）：103-105.

[2]閆宮倫.腸內生態營養液對重型顱腦損傷的臨床療效分析[J].貴州醫藥，2008，32（8）：701-702.

[3]蔣朱明，吳蔚然.腸內營養[M].北京：人民衛生出版社，2012：459-473.

[4]張彤，王麗紅，馮桂英.早期腸內營養應用于胃手術后護理[J].航空航天醫藥，2006，17（3）：182.

[5]蔣洋洋，許勤，宋燕波，等.ICU患者腸內營養耐受性分析及護理對策[J].中國實用護理雜志，2011，27（2）：17-19.

編輯/張燕