兒童臨床合理用藥探討

摘要：保證兒童臨床用藥安全有效，保障生命健康安全。開展兒童臨床藥學咨詢與服務，增進健康。根據兒童生理特征，分析對兒童健康影響的藥物。兒童用藥應慎用。

關鍵詞：兒童合理用藥

按照我國習慣一般年齡為0～14歲的稱為兒童。兒童處于生理和代謝過程迅速變化的階段，對藥物具有特殊的反應，同時更要注意藥物對新生兒的影響。一旦使用藥物不當，就會造成對兒童的損害，輕者發生藥物不良反應，重者引起組織器官功能性、器質性的改變并引起致殘甚至引起死亡。因此，兒童用藥必須慎之又慎，必須合理用藥、安全用藥。

1兒童不同發育階段的用藥特點

兒童是一個特殊的群體，其解剖、生理和生化功能，特別是肝、腎、神經和內分泌功能與成年人（>18歲）相比有相當大的差異性，在就是兒童的生長發育是一個循序漸進、連續不斷的過程。兒童發育可分為新生兒期、嬰幼兒期和兒童期3個階段。出生后28 d為新生兒期，出生后1個月～3歲為嬰幼兒期，3～12歲為兒童期。小兒在不同的生長發育階段存在不同的用藥特點。

1.1新生兒用藥的特點 由于新生兒的組織器官及生理功能尚未成熟，體內酶系統亦沒有健全，因而對藥物的吸收、分布、代謝、排泄等體內過程，不同于其他的年齡組兒童、更不同于成人。

1.1.1從藥物的吸收來看，局部用藥透皮吸收快而多，如果局部用藥過多可致中毒，例如：硼酸、水楊酸、萘甲唑啉；口服吸收多、代謝慢、排泄慢；皮下或肌注由于新生兒周圍血液循環不足而影響吸收，多不采用。靜脈給藥吸收快藥效可靠，但要注意液體容量、藥物制劑和液體的理化性質以及輸液的速度。

1.1.2從藥物的分布來看，影響藥物分布的最重要因素是血漿蛋白與藥物的結合的程度。新生兒血漿蛋白與藥物的結合力低，藥物游離型較多，濃度高，易發生藥物中毒。例如，苯巴比妥很容易中毒。

1.1.3從藥物代謝來看，由于新生兒酶系統尚未成熟，藥物代謝緩慢，血漿半衰期長，易出現毒性反應。例如，氯霉素引起新生兒灰嬰綜合征，新生霉素引起高膽紅素血癥，磺胺藥、硝基呋喃類藥物引起新生兒溶血，都是因為體內缺乏葡萄糖醛酸轉移酶。

1.1.4從藥物的排泄來看，新生兒腎臟有效循環血量及腎小球濾過率較成人低30%-40%，很多藥物因新生兒的腎小球濾過能力低而影響排泄，使血漿藥物濃度高，半衰期延長，而易出現毒性反應。因此，一般新生兒用藥量宜少、用藥間隔時間宜適當延長。

1.2嬰幼兒用藥的特點 嬰幼兒期的藥物代謝相對新生兒期來講要成熟得多，但從解剖生理特點來看，發育仍然尚未完全，用藥仍要注意。

1.2.1口服給藥時以糖漿劑為宜，口服混懸劑在使用前要充分搖勻，維生素AD滴劑絕對不能給熟睡、哭吵的嬰兒喂服，以免引起油脂吸入性肺炎。

1.2.2注射給藥，由于嬰兒吞咽能力差，同時大多數不配合家長喂藥，在必要時或垂危的患兒采用此種給藥方法（因肌內注射局部血液循環不足而影響藥物吸收，多采用靜脈注射和靜脈滴注）。

1.2.3嬰幼兒神經系統發育尚未成熟，患病后常有煩躁不安、高熱、驚厥，可適當加用鎮靜劑。但對鎮靜劑的用量，年齡越小，耐受力愈大，劑量則相對偏大。但禁用麻醉藥品如嗎啡、哌替啶等，因易引起呼吸抑制。同時，慎用氨茶堿（因興奮神經系統）。

1.3兒童用藥特點（>3歲）

1.3.1兒童處在生長發育階段，新陳代謝旺盛，對一般藥物的排泄比較快。

1.3.2注意預防水、電解質平衡紊亂。兒童對水及電解質的代謝功能較差，如長期或大量使用酸堿類藥物，更易引起平衡失調，應用利尿藥劑后也容易出現低鈉、低鉀現象，故應間歇給藥，同時，劑量不宜過大。

1.3.3糖皮質激素類藥物也應慎用。一般情況下盡量避免使用腎上腺皮質激素，如可的松、潑尼松等，雄激素的長期應用使骨骺閉合過早，影響生長發育。

1.3.4 骨和牙齒發育易受藥物影響。四環素可引起牙釉質發育不良和牙齒著色變黃，妊娠、哺乳期婦女有及<8歲兒童禁用四環素類抗生素。同時，<18歲兒童也應禁用氟諾酮類藥物，以避免軟骨損害。

2小兒用藥注意事項

2.1嚴格掌握劑量、注意間隔時間。由于小兒的年齡、體重逐年增加，體質比較弱各不相同，用藥的適宜劑量也有較大的差異。因此，必須嚴格掌握用藥劑量。同時，還要注意延長間隔時間，切不可給藥次數過多、過頻。

2.2根據小兒特點，選好給藥途經。一般來講，口服給藥較安全，應盡量口服給藥。但不適用于新生兒，較大的嬰幼兒，循環較好，可用肌內注射。嬰幼兒靜脈給藥，一定要按規定速度滴注，切不可過快過急，要防止藥物滲出引起的組織壞死，同時，要注意不斷變換注射部位，防止反復使用同一血管而引起的血栓性靜脈炎。另外，嬰幼兒皮膚角化層薄，藥物很容易透皮吸收，甚至中毒，切不可涂敷過多過厚，用藥時間不宜過長。

3兒童禁用的藥物

3.1 17歲以下兒童禁用的藥物：氟喹諾酮類、氟哌啶醇等。

3.2 14歲以下兒童禁用的藥物：地西泮。

3.3 8歲以下兒童禁用的藥物：四環素類。

3.4 3歲以下幼兒禁用的藥物：硫噴妥鈉。

3.5 2歲以下幼兒禁用的藥物：左旋多巴、依他尼酸。

3.6 1歲以下幼兒禁用的藥物：芬太尼。

3.7 6個月內嬰幼兒禁用的藥物：丙磺舒。

3.8 3個內嬰幼兒禁用的藥物：吲哚美辛、羥嗪、苯海拉明、甲氧氯普胺。

3.9 新生兒、早產兒禁用的藥物：氯霉素、去甲萬古霉素、呋喃妥因、酚酞、阿米妥、苯巴比妥、茶堿、氨基糖苷類、林可霉素、異煙肼、地高辛、毒毛花苷K、新生霉素、水溶性維生素K、西地蘭、磺胺類藥物、水楊酸鹽、苯甲酸鈉咖啡因、抗瘧藥、呋喃類、對氨基水楊酸、阿司匹林、非那西丁等。

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編輯/張燕