老年患者疼痛護(hù)理工作體會

我們已經(jīng)進(jìn)入一個老齡化社會，老年患者在臨床患者中所占比例逐年增加，我科2011年以來，70歲以上患者數(shù)占住院總?cè)藬?shù)的18.3%～21.4%，占門診總?cè)藬?shù)的11.4%～15.9%。疼痛嚴(yán)重降低了老年患者的生活質(zhì)量。

1老年疼痛護(hù)理現(xiàn)狀

近年來，隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變特別是WHO將疼痛列入第五大生命體征后，我們越發(fā)關(guān)注疼痛在醫(yī)療行為中起到的作用，并針對疼痛制定了一些專項護(hù)理措施。圖1是我科2011年以來的門診和住院患者情況統(tǒng)計圖，通過該圖我們可以看出疼痛患者的就診人數(shù)一直在增長，老年患者（≥70歲）所占比例也穩(wěn)定增大。

目前，只有少部分護(hù)理人員系統(tǒng)地接受過疼痛知識培訓(xùn)，護(hù)理行為缺乏科學(xué)理論知識的指導(dǎo)，疼痛護(hù)理專項技能也有待提高，老年患者疼痛護(hù)理工作形勢十分嚴(yán)峻。

2正確進(jìn)行疼痛評估

在進(jìn)行相應(yīng)的治療前必須對老年患者的疼痛狀況作出正確評估[1]，然而老年患者群體的特殊性增加了疼痛評估的難度，首先是部分患者對疼痛評估有心里抵制，其次是患者的受教育程度和所處的生活環(huán)境的不同極大的影響了他們對于疼痛程度的理解，還有時候因為老年患者的感知能力退化使之對刺激的反應(yīng)減弱，導(dǎo)致疼痛評分偏低，甚至有一部分患者本身就患有老年癡呆[2，3]，不能很好地使用自評試疼痛評估量表，以對疼痛評分進(jìn)行修正，也可以同時運(yùn)用幾種評分方法，綜合得出最接近實(shí)際情況的疼痛評估結(jié)果，為后續(xù)治療和效果評價提供依據(jù)。

3需要注意的地方

結(jié)合老年患者的特殊性，在平時的護(hù)理工作中應(yīng)該制定相應(yīng)的措施以保證老年患者的生活質(zhì)量[4]，同時也能為醫(yī)療行為的順利開展提供支持。①給患者提供安全舒適的病房環(huán)境，對于需要臥床休息的患者要防止壓瘡的產(chǎn)生。②要針對老年人的心理特點(diǎn)有增加有針對性的心理護(hù)理[5，6]，努力讓老年患者保持良好心態(tài)積極配合治療。③在實(shí)際的護(hù)理工作中一定要根據(jù)老年人的生理特點(diǎn)進(jìn)行一些必要的調(diào)整[7，8]，比如老年人對熱的感知能力減弱，不能正確及時對外界刺激做出反應(yīng)，在進(jìn)行有熱量傳導(dǎo)的物理治療時要防止儀器對患者產(chǎn)生危害。

案例：我科曾收治1例患者，女，71歲，因膝關(guān)節(jié)痛待查收治入院，護(hù)士遵醫(yī)囑對患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)進(jìn)行炎癥機(jī)照射，治療過程中患者無主訴不適，一日后治療處皮膚出現(xiàn)破損，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后立即停止物理治療，對破損處進(jìn)行清創(chuàng)消毒，密切觀察，由于發(fā)現(xiàn)及時未造成嚴(yán)重后果。該患者有糖尿病史，行炎癥機(jī)照射前該處皮膚狀況良好，護(hù)士已憑經(jīng)驗調(diào)低了儀器功率，但還是對患者造成了二次傷害，很多老年患者的生理機(jī)能已經(jīng)發(fā)生改變，在對老年患者進(jìn)行治療時要加倍關(guān)注患者的情況。

4護(hù)理體會

4.1重視健康宣教，有部分老年人錯誤的認(rèn)為止疼藥治標(biāo)不治本不能吃，或者擔(dān)心吃了會產(chǎn)生依賴性而拒絕使用鎮(zhèn)痛藥物，這時需要耐心的給患者講解[9]。

4.2加強(qiáng)與家屬的交流，有些老年患者記憶力下降或者比較性格頑固不肯配合治療，這種時候我們可以先與患者家屬進(jìn)行溝通，讓患者家屬理解并支持我們的醫(yī)療行為。

4.3以藥物治療為基礎(chǔ)，心理護(hù)理為輔助，結(jié)合具體病癥有針對性的進(jìn)行物理治療，這種聯(lián)合治療方案在臨床應(yīng)用中收到了很好的療效，一些例如收斂超聲波治療儀的新型理療儀器也給我們臨床治療提供了更多選擇。

5展望

隨著老齡化的加劇，工作中我們和老年人接觸的機(jī)率越來越大，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該結(jié)合老年患者特點(diǎn)和疼痛?？浦R對臨床護(hù)理人員進(jìn)行專項培訓(xùn)，以彌補(bǔ)理論知識的不足，完善、優(yōu)化和創(chuàng)新各項護(hù)理措施，增強(qiáng)對老年疼痛患者的臨床護(hù)理能力。各類醫(yī)學(xué)院校也應(yīng)重視疼痛知識的課堂教育，從學(xué)校就打牢理論基礎(chǔ)，找到合更適的評估方法。

我們在護(hù)理過程中要給老年人多一點(diǎn)耐心，多一點(diǎn)關(guān)心，多一點(diǎn)細(xì)心，以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提高老年患者的生活質(zhì)量讓他們享受無痛晚年。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)（第二版）[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

[2]雷逸華，臧渝梨.老年癡呆患者疼痛評估工具的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，（01）：65-68.

[3]李茶香，劉雪琴.老年癡呆患者的疼痛評估進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，（17）：75-77.

[4]庹焱.老年患者疼痛管理進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2010，（05）：93-96.

[5]楊衛(wèi)兵，阮培剛，周航，等.心理護(hù)理在癌痛治療中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1999，（03）：41.

[6]高雪梅，謝淑萍.老年癌癥晚期患者疼痛的心理護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2010，（10）：197-198.

[7]李穎，張延麗.老年癌癥患者疼痛的護(hù)理[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，（17）：67-69.

[8]董瓊芬.老年患者慢性疼痛的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，（01）：89-90.

[9]白雪.個性化護(hù)理在提高老年慢性疼痛患者服藥依從性的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（4）：231-232.編輯/孫杰