長節段與短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的療效分析

摘要：目的 研究討論長節段與短節段椎弓根釘內固定治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效。方法 選取我院2010年1月～2015年3月胸腰椎爆裂性骨折患者160例，按隨機數字表發分為長節段治療組和短節段治療組各80例，兩組分別給予不同的手術治療措施。隨訪3年，使用JOA量表評價兩組的治療效果，數據采用組間t檢驗統計學分析，P<0.05為統計學有顯著性差異。結果 術后短節段治療組各項得分優于長節段治療組，差異有顯著性（P<0.05）。結論 短節段治療組在術后生活質量提高上優于長節段治療組。

關鍵詞：椎弓根釘內固定；長節段；短節段；胸腰椎爆裂性骨折

目前，對于胸腰椎爆裂性骨折的手術治療，主要采取后路椎弓根螺釘復位固定，而對于長節段和短節段固定的選擇尚存在較大爭議[1]。為了客觀地回答上述臨床實際問題，我院選取2010年1月～2015年3月胸腰椎爆裂性骨折患者若干，較這兩種術式治療胸腰椎爆裂性骨折的療效，為臨床正確選擇治療方式、改善治療效果，提供重要參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料 兩組人員性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P<0.05），資料具有可比性。

1.2入選標準 損傷時間在2w以內； 雙下肢伴或伴有不完全性癱或完全性癱瘓； 身體狀況能夠耐受手術治療；④術前三維CT檢查明確椎管內骨塊占位

1.3排除標準 不符合上述診斷標準及納入標準者； 損傷時間在2w以上或陳舊性胸腰椎骨折； 年齡在18歲以下，或60歲以上的；④因脊椎轉移癌、結核等造成的胸腰椎骨折；⑤有代謝性疾病，骨質疏松明顯者；⑥因頸椎外傷曾行頸椎內固定或減壓手術；⑦涉及多個椎體的骨折或者較嚴重的骨折脫位需行前路手術者；⑧合并較嚴重的內臟疾患不能耐受手術者；⑨拒絕簽署知情同意書。

1.4方法 長節段：常規全麻，俯臥位。術前C臂機透視定位，以傷椎為中心，作后正中切口，顯露椎板及關節突。于骨折椎相鄰上下各2個椎體分別置入椎弓根螺釘共8枚。術中透視保證椎弓根螺釘進針位置和方向的準確性，選擇合適長度連接棒預彎，擰入固定螺帽。對于有明顯神經壓迫癥狀及椎管占位明顯者，采取椎板上緣開窗減壓，術中探查游離骨塊是否復位，若尚未復位則撬撥游離骨塊使其復位。

短節段：麻醉及體位等與長節段術式相同。行傳統跨傷椎上下椎置入4枚椎弓根螺釘，撐開復位傷椎。對有明顯神經壓迫癥狀及椎管占位明顯者，采取椎板上緣開窗減壓，術中探查游離骨塊是否復位，若尚未復位則撬撥游離骨塊使其復位。

1.5統計學處理 記錄數據并納入統計學軟件SPSS 17.0版本進行分析。計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1短節段組術后3、6、12、24、36月JOA評分均優于長節段組，且差異有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2兩組手術時間、出血量、術中并發癥發生情況、住院期間費用等方面差異無顯著性（P>0.05），見表2。

3討論

隨著社會的發展，高空作業人群劇增，交通事故頻發，脊柱骨折發生呈上升趨勢，胸腰椎骨折約占90%，其中爆裂性骨折所占比例約10%～20%[2]。當脊柱受到垂直擠壓暴力時，椎體向四周爆裂開來，后緣骨塊、相關的椎間盤、后縱韌帶以及后方椎板塌陷等共同作用于脊髓及神經根，使其受到牽拉和壓迫，造成脊髓及神經根損傷[3]。

目前，在胸腰椎爆裂性骨折的治療方面，積極的手術治療成為主要趨勢，手術治療已經在很大程度上取代了非手術治療，絕大多數需手術治療。胸腰椎爆裂性骨折手術治療主要分三類：前方入路、后方入路和前后方聯合入路。后路手術在臨床上應用相對廣泛，因為其手術創傷相對小，技術上容易掌握，手術并發癥也相對要少，是目前臨床醫生最廣泛接受的方法[4]。椎弓根螺釘內固定系統自上世紀80年代用于治療胸腰椎骨折以來，已在國內外得到廣泛的推廣及應用。后路椎弓根釘系統是目前治療胸腰椎爆裂性骨折的應用較為廣泛的方法，具有手術創傷小、出血少、手術時間短、操作容易等優點，能夠有效提供三維矯正和堅強的內固定。

長節段固定在臨床實踐過程中積累了大量的經驗，雖然恢復了創傷脊柱的穩定性，同時使脊柱過多的運動功能單位喪失正常運動功能，產生平背畸形及慢性腰背痛。自從Dick等介紹內固定\"fixateur interne\"后，短節段固定變成了臨床廣泛使用的方法。Markel和Graziano的研究表明，對于胸腰椎爆裂性骨折來說，短節段固定比較長的固定裝置結合融合技術更有優勢。目前，除涉及多節段骨折多行短節段固定，短節段椎弓根釘固定已經被眾多醫生接受，成為治療胸腰椎爆裂骨折的主流手術方式。

參考文獻：

[1]趙斌，趙軼波，馬迅，等.經椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折治療中的應用[J].中華骨科雜志，2011，31（10）：1147-1151.

[2]馬云淼，劉鐵民，楊光，等.經傷椎椎根三椎六釘固定治療胸腰椎爆裂性骨折[J].浙江創傷外科，2010，15（1）：18.

[3]干曼峰，楊惠林，丁懿，等.椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體爆裂骨折[J].中國骨與關節外科，2012，5（1）：11-15.

[4]王洪，易小波，陳曉東，等.前路減壓固定鈦網植骨重建治療胸腰椎爆裂骨折療效分析[J].中國現代手術學志，2012，16（4）：302-304.

編輯/孫杰