腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑及術后延續性護理服務模式的研究探討

摘要：目的 探討腹腔鏡膽囊切除術采用護理路徑聯合術后延續性護理臨床效果。方法 本次選取腹腔鏡膽囊切除術患者100例，均為我院2013年5月～2014年5月收治，隨機分組，就常規護理（對照組，n=50）與護理路徑聯合術后延續性護理（觀察組，n=50）效果展開對比。結果 兩組首次排氣時間無明顯差異（P>0.05），術后離床活動時間、首次進食時間、住院費用、住院時間均少于對照組（P<0.05）。觀察組軀體疼痛、總體健康、社會功能、心理健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對腹腔鏡膽囊切除術患者，采用臨床護理路徑聯合術后延續性護理，可加強康復時間，提高生存質量，對保障預后意義顯著。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；臨床護理路徑；術后延續性護理服務

腹腔鏡技術具微創、術后恢復快優點，是膽囊切除主要手段，可節約醫療資源，縮短患者住院時間。但常規護理緊湊性不足，缺乏規劃，未對患者生活質量及心理關注，而出院后康復階段，無法得到專業護理，易引發不良事件發生[1]。本研究就上述內容展開探討，現總結結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取100例腹腔鏡膽囊切除術患者，男56例，女44例，年齡22～65歲，平均（35.4±6.9）歲，均與腹腔鏡膽囊切除術適應證符合。排除精神及認知障礙者。其中膽囊息肉32例，膽囊結石50例，其它18例。隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對照組選取病例應用常規護理方案。觀察組病例在住院治療期間，采取臨床護理路徑干預，術后出院至首次復診，應用延續性護理，具體操作如下。

1.2.1護理路徑干預 根據專科醫生、高年資護師意見，遵循優質、經濟、高效原則，就臨床護理路徑設計，制成表格，并組織醫護人員培訓，并監督執行，住院期間可依據患者情況對路徑增減，具體步驟：①術前即入院當日：行完善的術前準備，加強心理護理，以使患者對疼痛的感受緩解，使治療配合度及耐受性提高，指導陪護人員，給予患者心理關懷及輔助護理；②手術當日：即患者入院后第2d，在向手術室送入前，需加強心理鼓勵，以使心理應激緩解，術后對患者蘇醒程度和生命體征密切觀察，加強術后基礎護理，加強術后腸功能恢復，腸鳴音恢復正常后，禁飲可解除，取50～100ml溫水應用，以使患者口渴感緩解，排氣后取流質食物應用，患者精神狀態恢復后，鼓勵早期離床；③出院前：行出院指導，并介紹延續護理內容，就健康知識手冊發放，并為患者設檔案，留取聯系方式，每個項目完成后鉤選，對臨床路徑完成情況評估[2，3]。

1.2.2 延續護理 應用術后評估表，患者出院時發一份，并留一份底，包括切口情況、飲食情況、精神狀態、并發癥、排氣及大小便情況、睡眠情況等，附注意事項。每日通過電話的方式，隨訪患者，對恢復情況評估，就反饋的疑問講解，行康復指導，恢復良好者，鼓勵活動。

1.3指標觀察 記錄兩組住院情況。并采用SF-36量表評估生活質量，分值越高，效果越好。

1.4統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行？字2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

兩組首次排氣時間無明顯差異（P>0.05），術后離床活動時間、首次進食時間、住院費用、住院時間均少于對照組（P<0.05）。觀察組軀體疼痛、總體健康、社會功能、心理健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1，表2。

3討論

臨床采取腹腔鏡膽囊切除術治療的病例，在機體基礎情況較好時，可在一定程度上縮短住院時間。目前腹腔鏡技術已較成熟，有序緊湊的護理是改善預后的關鍵。實施臨床護理路徑，是重要的提高護理服務科學化、規范化的方式，在各科室應用，可獲得理想效果[4，5]。

本次觀察組就臨床護理路徑制定，將睡眠干預、健康教育、飲食管理、心理干預及圍術期基礎護理在住院3～4d時間內融入。針對不同階段患者狀態，采取相應護理。且出院后，可聯合延續護理服務，通過電話的方式隨訪，對患者康復情況了解，鼓勵開展運動鍛煉，就飲食加以監督，為患者室外活動提供條件，促盡快回歸社會，提高生存質量[6]。結合本次研究結果示，兩組首次排氣時間無明顯差異（P>0.05），術后離床活動時間、首次進食時間、住院費用、住院時間均少于對照組（P<0.05）。觀察組軀體疼痛、總體健康、社會功能、心理健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，針對腹腔鏡膽囊切除術患者，采用臨床護理路徑聯合術后延續性護理，可加強康復時間，提高生存質量，對保障預后意義顯著。

參考文獻：

[1]朱紅玉.臨床護理路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者健康知識及術后康復的作用[J].國際護理學雜志，2013，32（1）：139-141.

[2]Ammori MB，Al-Dabbagh AK.Laparoscopic cholecystectomy without intraoperative cholangiography[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2012，22（2）：146-151.

[3]李佳梅，成守珍，張朝輝，等.延續護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質量的影響[J].中華護理雜志，2012，47（7）：603-606.

[4]沙薇薇.傳統綜合護理干預對血液病老年睡眠障礙患者睡眠質量影響的觀察[J].中國醫藥導報，2011，9（18）：142-143.

[5]Luiz Eduardo，Imbelloni Raphael，Sant′anna Marcos，Laparoscopic cholecystectomy under spinal anesthesia：comparative study between conventional-dose and Iow-dose hyperbaric bupivacaine[J].Local and Regional Anesthesia，2011，4（7）：41-47.

[6]袁艷玲，趙克華，胡錦華.實施臨床護理路徑的意義和方法[J].現代護理，2009，12（12A）：2731-2732.編輯/孫杰