子宮動脈結扎及垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用觀察

摘要：為了更好地研究以及發展子宮肌瘤剔除術，本文對子宮動脈結扎及垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用作了回顧性分析與對比。選取了于2013年6月～2014年6月在本院進行子宮肌瘤剔除術的患者38例作為本次的研究對象，將其隨機分成兩組，各19例患者，分別進行子宮動脈結扎和垂體后葉素注射，然后行子宮肌瘤剔除術，比較分析兩組患者在手術時間、出血量、并發癥以及手術后的復發率這幾個方面的情況。

關鍵詞：子宮動脈結扎；垂體后葉素；子宮肌瘤剔除術；腔腹鏡

子宮肌瘤常見于30～50歲婦女中，發生率可達至20%～30%，是目前女性生殖器最常發生的良性腫瘤。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可以保留女性子宮的完整性并且腹部的切口會比較小，同時有住院時間短、恢復快的優點，所以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術廣泛用于臨床手術中。盡管當前我國的腹腔鏡子宮肌瘤切除術得到很大的發展，但是還面臨著一些很嚴峻的問題，其中以手術過程中出血和術后復發為主要問題。目前臨床中控制出血的主要方法有兩個-垂體后葉素子宮肌肉注射和子宮動脈結扎。本文對子宮動脈結扎及垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用作了回顧性分析與對比。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次選取的38例研究對象于2013年6月～2014年6月被本院收治，在經過超聲檢查之后，均被診斷為子宮肌瘤，且都要進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。38例子宮肌瘤患者年齡處于32～48歲，平均年齡為38歲。患者肌瘤個數1～2個，單個肌瘤28例，2個肌瘤11例；患者的肌瘤分布在底部、前壁者25例，后壁2例，漿膜下3例，肌壁間20例；肌瘤直徑為1～6cm。對患者進行術前常規檢查，無發現高血壓、心臟病、貧血等癥狀，并且全部患者凝血功能以及肝功能等情況正常。

1.2方法 手術時間于月經1w之后進行。術前對兩組患者進行連續硬膜外麻醉或全麻，后行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。所有患者行仰臥位，頭低30°，后在患者膀胱截石位作常規消毒鋪巾、鋪單處理，通過陰道放入輸尿管和舉宮器，然后于人工氣腹（氣腹壓力13～14mmHg，1mmHg=0.133kPa）成功之后在恥骨上、臍部、右下腹三點出放置操作器械以及腔腹鏡。對于進行子宮動脈結扎手術的患者進行以下操作：手術前于臍側韌帶內側于闊韌帶后葉輸尿管走作其上方打開盆腔側壁腹膜處理，找到子宮動脈和輸尿管，辨認其關系之后，使用可吸收生物夾將子宮動脈夾閉。在以上步驟完成后，使用單極電凝鉤在子宮肌瘤表面縱行切開假包膜至肌瘤表面及子宮漿膜，再用大抓鉗鉗夾住肌瘤組織并且向外側牽拉，分離子宮肌層和包膜，完全地剝離出肌瘤體，剝離處在單極電凝止血后用可吸收喬線縫合，用肌瘤鉆將肌瘤粉碎后取出。對于進行垂體后葉素子宮肌肉注射的患者行下述操作：將用2ml生理鹽水稀釋后的垂體后葉素6～12U注入子宮內或是于肌瘤周邊包膜處加大注射量，可以看見子宮快速收縮且瘤體變白，之后用單極電凝鉤于肌瘤凸起位置縱行作一個電凝帶，其大小視肌瘤的大小而定，接著切開肌瘤層，直至瘤體，使用肌瘤鉆固定瘤體，再用大抓鉗鉗夾住肌瘤組織并且向外側牽拉，撥棒分離子宮肌層和包膜，完全地剝離出肌瘤體，剝離處在單極電凝止血后用可吸收喬線縫合，用肌瘤鉆將肌瘤粉碎后取出。

1.3手術結果對比 手術的時間是指從氣腹開始至皮膚縫合結束；出血量的大小通過收集瓶中的血量計算；手術的并發癥通過監測腸道損傷以及膀胱輸尿管來判斷；術后復發通過1年后的回訪來判斷，對患者進行B超檢查，判斷肌瘤是否復發存在。

兩組患者的腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術都進行的很成功，兩組患者都沒有發現并發癥。見表1。

結果顯示，子宮動脈結扎患者的手術時間顯著高于進行垂體后葉素注射的患者，兩種方法對止血都有很大的效果，但是采用垂體后葉素子宮肌肉注射的患者復發率高。

2 分析與研究

子宮肌瘤是女性最常見的生殖器良性腫瘤，隨著醫學的進步與發展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術得到了大量的應用，其優勢較為顯著，具有術后恢復快、傷口小以及住院時間短等優點[1]，但是術中出血量的控制以及術后復發率的控制是當前面臨的主要問題。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行的過程中，如若碰到大量出血，會干擾手術的正常進行，使術野看不清楚，從而增加手術的難度[2]。控制術中出血的方法有減少術中子宮供血和減少手術時間兩種。

垂體后葉素以及宮縮素藥物的使用可以有效地控制手術時間并且收縮子宮，從而達到減少術中出血的目的，大多數醫院都是采用垂體后葉素注射的方法。垂體后葉素內含有宮縮素以及血管加壓素，血管加壓素對血管的平滑肌有收縮作用[3]。垂體后葉素的注射可以降低血液流動的速度，且不會影響整個循環系統，在手術中可以有效地控制出血，縮短手術時間[4]。但是垂體后葉素的應用有一個弊端就是不能夠很好地控制術后復發率。總的來說，這種方法手術操作簡單，出血控制效果好，手術時間短，是基層醫院的不錯選擇。

子宮動脈結扎可以減少子宮供血，從而不影響術中的視野，易于創口縫合，效果良好[5]，而且不會影響術后肛門的排氣時間，住院時間也可縮短、恢復快，可以減輕患者的經濟負擔，是一種值得臨床繼續研究的手術方式。子宮動脈結扎手術同子宮動脈栓塞的原理相同，可以有效地減少術中子宮出血，并且通過研究可以發現，其還能起到減小瘤體、減少經血以及抑制子宮肌瘤復發的作用[6]。但是這種方法的手術時間長，手術技術要求高以及手術難度大等缺點，從而限制了其使用。

從上述分析可以知道子宮動脈結扎及垂體后葉素注射在腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術中的臨床應用效果都很好，兩者對控制出血方面都起到了很大的作用。雖然子宮動脈結扎在手術時間的控制上遠不如垂體后葉素使用方便，對操作的技術要求很高，但是其在控制出血的同時可以控制患者的復發率，這是垂體后葉素所不能相比的。考慮到手術時間與復發率兩方面，醫院在進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術時最好采用子宮動脈結扎與垂體后葉素子宮肌肉注射聯合的方式進行手術，但前提是醫院的設備要先進，醫師技術要成熟，對于一些基層醫院還是采用垂體后葉素子宮肌肉注射的方式行子宮肌瘤剔除術比較合適。

參考文獻：

[1]黃愛賢，王榮芳.垂體后葉素在腹腔肌瘤剔除術中的應用[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，10（25）：123-124.

[2]陳樂，石少權，王峰.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用[J].實用診斷與治療雜志，2013，07（10）：187-188.

[3]李萬珍，張麗華.子宮動脈結扎及垂體后葉素在腹腔子宮肌瘤剔除術中的應用[J].四川醫學，2013，07（15）：345-346.

[4]趙正云，梁進，容健瑩，等.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用[J].中國內鏡雜志，2012，12（15）：253-254.

[5]盧彩玲，楊京燕.子宮動脈結扎在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中的應用[J].實用診斷與治療雜志，2013，07（10）：187-188.

[6]賈君芳.垂體后葉素在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的臨床應用[J].臨床合理用藥雜志，2013，01（20）：435-436.編輯/哈濤