超聲在診斷周圍神經疾病中的應用

1概述

在過去幾10年內，超聲技術被廣泛應用于周圍神經系統疾患的診斷，其良好的組織分辨力，對神經病變能早期診斷并改善預后，具有較高的臨床價值。與CT和MRI比較，超聲具有無創、簡便、迅速及短期內可重復檢查的優勢，其實時顯像的特點，使其可在檢查過程中提供在多種體位下動態的、多角度多平面的圖像。

2超聲評估方法簡介

2.1神經的形態 超聲在診斷周圍神經疾患過程中，對神經形態的測量是最常用的一種診斷方法。常用神經橫截面上的橫截面積、腫脹比率、以及在縱切面上的測量出神經直徑來評估神經的腫脹程度[1]。為了減小測量誤差，常需要將探頭垂直于神經進行探查，并且在探查過程中盡可能保持探頭以最小的力懸于體表。神經的強回聲邊緣是測量時選取神經區域的標志[2，3]。在測量時為了取得最佳的圖像，常需要對患者體位進行調整，比如探查尺神經時，推薦采用肘關節伸直位至屈曲90°之間的角度，因為當肘關節屈曲超過90°時，神經橫截面的區域會縮小。評價神經形態時，神經橫截面積的絕對值是目前最常用的診斷指標，有著較高的診斷準確性和可靠性。神經腫脹率是評估神經形態的重要指標，所謂腫脹率，通常指神經在病變部位橫截面積的最大值與無病變部位橫截面積的比率。神經受壓時，病變節段通常廣泛增粗，用這個參數進行神經的形態評估，可以提高對于神經卡壓性疾患的診斷準確性[4]。部分正常人會出現生理性的神經形態變異，用神經腫脹率進行評估亦可以減少診斷時的假陽性病例。此外，神經的扁平率在診斷神經卡壓性疾病時也有一定意義。所謂扁平率，是指神經在同一橫截面，最大與最小直徑之間的比率。神經受壓時，病變節段在橫截面上可以呈現出扁平的橢圓狀，扁平率對于這類形態異常有較好的診斷價值。另外有文獻認為扁平率對于CTS的診斷價值較低[5，6]。最近有報道通過評價不同平面橫截面積的差值以此減小個體差異對結果帶來的影響，但有系統回顧仍傾向單純測量橫截面積來獲得最佳的診斷準確性和可靠性。

2.2神經的血流信號 常用超聲多普勒技術評估神經的血流情況，操作時將探頭置于神經走行部位并緩慢提高信號增益。正常神經中無法探查到彩色多普勒信號。當信號增益達到最高時，組織內可能會出現一些雜亂的無特異性的彩色多普勒信號。只有當信號出現的頻率與動脈搏動同步，這時神經內的血流信號才是有意義的。當各種疾患引起神經壓迫或炎癥時，可引起神經內血管充血并導致超聲檢查中血流信號的出現。研究中常針對這類神經內的血流信號進行分級，以此作為評估神經疾患的一項指標。

2.3神經的回聲信號 正常神經的回聲呈蜂窩狀：成束的暗色低回聲信號散布在明亮的高回聲信號中。病理狀態下，水腫會導致神經內回聲信號的減弱及束狀結構的缺失。其評估方法類似于上述對血管分布的分級，也是對超聲圖像進行視覺上的主觀評價，這種方法有可能導致不同程度的誤差和錯誤。除此之外，有研究發現神經內個別束支的病理性增大也會導致回聲信號的改變。這個發現已在某些腓骨肌萎縮癥患者和某些神經腫瘤患者的超聲檢查中被證實。

2.4神經的彈性 近年來有研究利用超聲彈性成像技術對正中神經進行分析，并用這種方法診斷CTS。彈性成像利用探頭對探查區域施加重復的推力，組織的形變大小將以不同色彩呈現于圖像中，按紅、綠、藍的顏色順序，表示組織彈性由大到小。正常人群中，腕管內的正中神經受壓時呈現出與周邊組織類似的彈性，成像多表現為綠色或黃色。CTS患者的正中神經可因水腫而導致腕管內壓力增高，成像表現近于藍色。有文獻報道用形態學測量結果結合神經彈性比率來診斷CTS，并取得81%的敏感性和91%的特異性。然而彈性成像尚無法區別異常圖像是由于神經本身水腫導致的還是由于神經周邊結構韌化（例如掌筋膜攣縮等）而使推力無法傳導至神經。

3結論

目前，在診斷各種周圍神經疾患時，超聲技術已被廣泛使用。放眼未來，多學科多領域聯合診斷疾病的理念會逐漸成為主流，而超聲技術以其特有的成像優勢將在臨床工作中發揮出更大的價值，為醫生提供多樣的精確的數據和信息。

參考文獻：

[1]Duncan，I.，Sullivan，P.，and Lomas，F.Sonography in the diagnosis of carpal tunnel syndrome.[J].American journal of roentgenology，1999，173：681-684.

[2]Roll，S.C.，Case-Smith，J.，and Evans，K.D.Diagnostic accuracy of ultrasonography vs.electromyography in carpal tunnel syndrome：a systematic review of literature.Ultrasound in medicinebiology，2011，37：1539-1553.

[3]Beekman，R.，Visser，L.H.，and Verhagen，W.I.Ultrasonography in ulnar neuropathy at the elbow：a critical review.Musclenerve，2011，43：627-635.

[4]Yoon，J.S.，Walker，F.O.，and Cartwright，M.S.Ultrasonographic swelling ratio in the diagnosis of ulnar neuropathy at the elbow.Musclenerve，2008，38：1231-1235.

[5]Mallouhi，A.，Pulzl，P.，Trieb，T.，Piza，H.，and Bodner，G.Predictors of carpal tunnel syndrome：accuracy of gray-scale and color Doppler sonography[J].American journal of roentgenology 2006，186：1240-1245.

[6]Naranjo，A.，Ojeda，S.，Mendoza，D.，et al.What is the diagnostic value of ultrasonography compared to physical evaluation in patients with idiopathic carpal tunnel syndrome[J].Clinical and experimental rheumatology，2007，25：853-859.

編輯/孫杰