全自動內鏡清洗消毒機在內鏡中的應用

摘要：目的 探討全自動內鏡清洗消毒機清洗消毒消化內鏡優勢。方法 隨機抽取使用后的消化內鏡400例，隨機分自動組和手工組各200例。自動組采用全自動內鏡清洗消毒法，手工組采用五槽式清洗消毒法，對兩組消毒后的消化內鏡進行細菌學檢測，比較消毒效果及優勢。結果 兩種清洗消毒方法消毒方法消毒合格率均100%，但全自動內鏡清洗消毒機消毒較2%堿性戊二醛手工五槽消毒法省時、省力、無污染，對人體無損害。結論 全自動內鏡清洗消毒機消毒效果可靠，可解除戊二醛對人休產生的毒性和刺激，值得推廣。

關鍵詞：內鏡；清洗；消毒；全自動內鏡清洗

隨著消化內鏡診療技術的迅速普及和不斷發展，消化內鏡檢查已成為消化系統疾病的診治必不可少的手段。內鏡作為一種侵入體腔的儀器，由于內鏡的材料特殊結構復雜，不能耐高溫、高壓消毒，只能采用某些化學消毒劑浸泡，同時也由于使用頻率高，往往因清洗消毒不徹底，消毒時間不足等原因導致消毒滅菌不徹底而引發醫院感染的發生，做好內鏡室的消毒管理是預防醫院感染的重要環節之一，為加強內鏡清洗消毒工作，保障醫療質量和醫療安全，國家衛生部制定了《內鏡清洗消毒技術操作規范》，我們按照《規范》要求，認真做好內鏡清洗消毒規范化管理，我科自2013年8月采用DE-660型全自動內鏡清洗消毒機對使用過的消化內鏡進行消毒處理，極大減輕了醫務人員的勞動強度，保障內鏡清洗消毒效果，取得良好的社會效益和經濟效益。

1資料與方法

1.1一般資料 我科從2013年8月～2014年8月經全自動內鏡清洗消毒機（簡稱自動組）使用后的消化內鏡共有2902例，從其中隨機抽出200例，2%堿性戊二醛手工五槽清洗消毒組（簡稱手工組）200例。

主要儀器：CIF-140、CIF-160、CIF-H260型奧林巴斯電子胃鏡

1.2消毒方法 自動組：每例內鏡使用后先行床旁清洗，再將內鏡送清洗室人工用清水清洗，連接全管道灌流器，放入全自動內鏡清洗消毒機中，連接全管道灌流器清洗全過程由電腦控制，對內鏡進行自動化、標準化的水洗1min、酶洗2min、水洗1min、溫度設定在內43.2～45.1℃ 2%堿性戊二醛消毒5min，再用無菌水清洗1min，溫度需每個過程都采用循環流動全浸泡，完全全過程10min。需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于5min，支氣管鏡浸泡不少于10min，結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于20min。

手工組：嚴格按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》（2004年版）的手工清洗法操作，先床旁清洗，再用過濾自來水洗、加酶清洗、2%堿性戊二醛浸泡10min、再水洗的五槽式手工清洗消毒方法進行消毒，完成全過程20min。需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10min，支氣管鏡浸泡不少于20min，結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45min。

1.3消毒效果監測方法及標準 內腔采樣：將內鏡手柄部和前端抬高，使內鏡插入部呈U字型，先用無菌注射器吸取10ml含中和劑的采樣液，從內鏡活檢孔道注入，再逐漸降低和抬高內鏡前端，反復振蕩5次，使用采樣液充分洗滌整個內腔，然后放下內鏡前端，用無菌試管在活檢孔出口接取標本。立即送細菌室培養計數。消毒后的內鏡每季度進行生物學監測并做好監測記錄；滅菌后的內鏡每月進行生物學監測并做好監測記錄，出現異常及時向上級報告。監測標準：根據衛生部《內鏡清洗消毒技術操作規范》[1]合格標準：細菌總數<20cfu（菌落計數）/件，未能檢出致病菌；滅菌后的內鏡合格標準為：無菌檢測合格。

2結果

消毒后內鏡細菌學監測結果，如附表所示，使用全自動內鏡清洗消毒機消毒組，手工五槽清洗消毒組消毒后的內鏡合格標準為：細菌總數<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內鏡合格標準為：合格率100%，見表1。

3討論

消化內鏡是一種侵入性診療器械，在使用過程中會受到來自多種途徑的污染，按衛生部頒發的《內鏡清洗消毒技術操作規范》（2004年版）中的原則，消化內鏡屬于要達到高效消毒，即殺滅一切致病性微生物，包括細菌繁殖體病毒、真菌及其孢子等，對細菌芽孢也要有一定的殺滅作用。由于構成內鏡的材料特殊，管道細長，結構復雜，清洗消毒困難，稍微忽略清洗消毒程序，即可造成消毒不徹底[2]。

3.1戊二醛五槽清洗消毒法的缺點 戊二醛是國際公認首選內鏡消毒劑，目前常用的是戊二醛五槽清洗消毒法，其缺點是耗時較長，對醫務人員、環境、內鏡等都有一定的影響，對消毒操作人員技術要求較高，可因沖洗不徹底、消毒液浸泡時間不充分、操作不規范等因素而影響清洗消毒效果，造成交叉感染，且戊二醛對人體皮膚粘膜有刺激性和致敏作用，尤其對呼吸道粘膜有明顯刺激作用，可引起支氣管炎、化學性腸炎及肺水腫，少數人可發生過敏反應。

3.2全自動內鏡清洗消毒機的優點 內鏡自動清洗機清洗消毒是在封閉的機器洗消系統中對手工清洗后的軟式內鏡進行洗消，它的清洗消毒過程包括測漏、清洗、漂洗、消毒、終末漂洗和干燥步驟。全自動內鏡清洗消毒機整個過程全自動化、標準化、程序化自動完成內窺鏡的清洗、灌注和沖洗過程，可以根據消毒劑類型預置浸泡時間，保證內窺鏡內腔得到有效地消毒，減少過敏反應的發生[3]。

4結論

兩組消毒方法對比表明，全自動內鏡清洗消毒機消毒的內鏡每次細菌學監測結果均與戊二醛五槽式消毒法一致得到良好的消毒效果，但前者整個過程由電腦控制，自動運行，操作簡單方便，有效和標準，消毒效果不易受人為因素影響，

極大地節省人力資源，醫務人員無菌觀念不強，清洗消毒過程中操作不到位而引起的醫源性感染，也保護了醫務人員的自身的安全。因此，全自動內鏡清洗消毒機消毒取代目前的醫務人員手工清洗浸泡消毒的落后方式，其洗消效果好，速度快，并可有效防止洗消過程中引起的交叉感染和接觸感染，是目前先進的、深受醫務人員歡迎的設備[4]，值得在臨床中推廣使用。

參考文獻：

[1]衛生部衛生法制與監督司.消毒技術規范[S].北京：中華人民共和國衛生部，2002：171.

[2]黃靖雄.中心供應室的功能及基本要求[J].中華醫院感染學雜志、1999.9（2）：115.

[3]王榮梅，尚少梅，張海燕.內窺鏡的消毒現狀[J].天津護理，2005，13（6）；359-360.

[4]蔡文智，智發朝.消化內鏡護理及技術[M].北京：科學出版社，2009：59.

編輯/孫杰