門診西房退藥原因分析及防范對(duì)策

摘要：目的 探討我院門診西藥房退藥的原因，提出相應(yīng)的對(duì)策。方法 對(duì)我院2014年6月1日～12月31日門診西藥房發(fā)生的423例退藥數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析造成退藥的主要原因。結(jié)果 退藥原因以醫(yī)師、患者、藥房三者為主要原因。結(jié)論 在臨床用藥時(shí)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)師醫(yī)患溝通，提高醫(yī)師業(yè)務(wù)水平，強(qiáng)化藥房工作人員責(zé)任心，改進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高醫(yī)院管理水平，減少門診退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：門診西藥房；退藥；原因；對(duì)策

藥物屬于特殊商品的一種，在衛(wèi)生部和中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中第28條明確規(guī)定：\"為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換\"，但在實(shí)際工作中，各醫(yī)院都存在退藥現(xiàn)象，退藥給患者的用藥安全埋下了極大隱患，增加了臨床科室的工作量，影響了藥劑科的正常工作秩序[1]。本文主要通過(guò)對(duì)我院門診西藥房退藥數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，了解退藥的主要原因，并提出相應(yīng)的舉措。

1 臨床資料

于2014年6月1日～12月31日詳細(xì)完整的退藥資料，針對(duì)退藥原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

按退藥原因分類，退藥百分比結(jié)果見(jiàn)表1。

3 退藥原因分析

3.1醫(yī)師方面的原因 表1顯示，因醫(yī)師原因?qū)е碌耐怂幷纪怂幙倲?shù)的34.7%，分析如下：①處方錯(cuò)誤：我院門診已實(shí)行電子處方，醫(yī)生通過(guò)插卡讀取就診卡信息，在電腦上選擇臨床診斷，治療藥品、規(guī)格，輸入數(shù)量、使用方法等開(kāi)具處方。有些醫(yī)師誤將藥品拼音相近或同一種藥品的不同產(chǎn)地、規(guī)格、劑型混淆，或?qū)⑺幤返目偭繂挝弧?shù)字搞錯(cuò)，如單位\"片\"錄成\"瓶\"，導(dǎo)致患者處方不合格；②開(kāi)藥多或重復(fù)開(kāi)藥：未按照規(guī)定超量開(kāi)具處方（處方管理辦法規(guī)定處方一般不超7d用量，急診處方一般不超3d常用量），到藥房領(lǐng)藥時(shí)被要求修改，退掉超量的藥品。或因患者到多科室就診，醫(yī)患溝通欠缺，出現(xiàn)不同科室間重復(fù)用藥；③不合理用藥：有些醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)治療時(shí)，并沒(méi)有詳細(xì)的將患者疾病史、過(guò)敏史進(jìn)行全面了解或?qū)λ幤分R(shí)了解不全面而超藥品禁忌癥用藥，或給患者開(kāi)具\(yùn)"臨床促銷\"藥品，或開(kāi)具與臨床疾病不相關(guān)的藥品，受到患者質(zhì)疑而退藥。

3.2 患者方面的因素 表1顯示，因患者原因?qū)е碌耐怂幷纪怂幙倲?shù)的55.3%，分析如下：①藥品不良反應(yīng)與患者年齡、用藥劑量及個(gè)體差異有關(guān)[2]，很多患者因?yàn)樽陨頇C(jī)體癥狀較為明顯，不愿繼續(xù)接受藥物治療而出現(xiàn)退藥現(xiàn)象；②患者拒絕使用：拒絕使用的原因較多，主要為以下幾點(diǎn)：⑴缺少基本的藥物知識(shí)：部分患者看到說(shuō)明書后，擔(dān)心藥品的副作用而拒絕服藥。還有的患者僅僅服用幾天，認(rèn)為沒(méi)有醫(yī)師說(shuō)的療效那么快，就錯(cuò)誤的認(rèn)為藥品治療效果不好而要求退藥；⑵患者對(duì)藥品不滿意，如患者點(diǎn)名要藥時(shí)因未能提供正確的藥品名稱而出現(xiàn)退藥，比如將硫必利誤稱為舒必利；或醫(yī)師開(kāi)具的藥品與家中藥箱現(xiàn)有藥品相重復(fù)；⑶患者依從性差，如新生兒或嬰幼兒拒絕服用比較苦的藥物或哭鬧不愿輸液，家長(zhǎng)無(wú)奈要求退藥；⑷部分患者因藥品價(jià)格過(guò)高，超過(guò)其經(jīng)濟(jì)能力或認(rèn)為醫(yī)院藥品價(jià)格高于藥店而要求退藥；③病情發(fā)生變化：患者隨著檢查治療的深入，確診疾病與初診疾病不一致而改變治療方案；④患者病情惡化或長(zhǎng)期不愈，由門診治療轉(zhuǎn)為住院治療。

3.3藥房方面的原因 表1顯示，因藥房方面發(fā)生的退藥所占比例較少，主要為：①藥房中藥品因破損、藥品質(zhì)量等原因未能及時(shí)退庫(kù)，醫(yī)師通過(guò)電子處方開(kāi)出此藥而導(dǎo)致退藥；②因部分藥劑師沒(méi)有做到\"四查十對(duì)\"[3]而出現(xiàn)錯(cuò)發(fā)或漏發(fā)藥品引起患者不滿而退藥。

3.4其它方面的原因 所占比例較少，但原因較多，有的因檢查設(shè)備發(fā)生故障而放棄檢查而退掉診斷藥品，有的因患者死亡而要求退藥，有的因家中不具備冷藏保存條件而要求退藥等等。

4 減少門診退藥的相關(guān)舉措

醫(yī)師方面：由于我院是2014年初才實(shí)行的電子病歷，醫(yī)師尚不能全面適應(yīng)新程序，需提高電腦技術(shù)水平。在開(kāi)好電子處方后，還需再核查一遍，確認(rèn)無(wú)誤后方可發(fā)送處方。其次要求醫(yī)師在就診活動(dòng)中，要詳細(xì)了解患者疾病史、過(guò)敏史，在開(kāi)具處方時(shí)，了解其是否在其它科室就診過(guò)，家中是否備有藥品，并將處方中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)告知患者，提高患者用藥依從性。最后需加強(qiáng)醫(yī)師的培訓(xùn)工作。提高其業(yè)務(wù)能力水平，熟悉各種藥物的適應(yīng)癥和禁忌癥，嚴(yán)格掌握藥品用法用量；加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，拒絕大處方和人情處方。

藥房方面：強(qiáng)化藥房工作人員的責(zé)任心。藥房?jī)?nèi)藥劑師在對(duì)藥品進(jìn)行處方審核、調(diào)配、發(fā)放中要堅(jiān)持\"四查十對(duì)\"原則，開(kāi)展藥師用藥咨詢工作，對(duì)患者提出的疑問(wèn)予以正確的回答，普及用藥知識(shí)，避免患者盲目退藥。定期收集、整理退藥處方、不合格處方，并加以匯總、分析，建立處方點(diǎn)評(píng)制度，定期與醫(yī)師進(jìn)行溝通，減少今后退藥現(xiàn)象。加強(qiáng)藥房?jī)?nèi)藥品管理，及時(shí)辦理藥品出入庫(kù)，按照先入先出、近效期先出原則按批號(hào)進(jìn)行發(fā)藥，對(duì)于破損、因各種原因?qū)е虏缓细竦乃幤窇?yīng)及時(shí)退庫(kù)，避免醫(yī)師臨床開(kāi)出處方而又不得不進(jìn)行退藥。

醫(yī)院方面：首先應(yīng)建立完善的藥品退藥管理制度，確定退藥流程、可退藥范圍、退藥藥品的標(biāo)準(zhǔn)等可操作制度，確保藥品的質(zhì)量安全。其次加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)的投入，運(yùn)用技術(shù)手段減少失誤。如對(duì)多科就診，有重復(fù)用藥的行為進(jìn)行系統(tǒng)提示；藥劑科對(duì)系統(tǒng)中的藥品添加藥品說(shuō)明書信息，通過(guò)總結(jié)需皮試的藥品以及高危藥品的信息嵌入醫(yī)生工作站，對(duì)一些易混淆的藥品名稱做相關(guān)提示或標(biāo)注[4]。最后醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，加大處方點(diǎn)評(píng)力度，把處方點(diǎn)評(píng)及其通報(bào)制度化，與科室考核掛鉤，明確責(zé)任，加大獎(jiǎng)懲力度，提高相關(guān)人員的責(zé)任心，從而減少退藥現(xiàn)象。

門診退藥既增加了醫(yī)院的物質(zhì)、人力成本和藥物的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，也增加了患者對(duì)醫(yī)院的不信任和不滿意率[5]，而引起退藥的原因卻是多方面的，需要醫(yī)師、藥劑師、醫(yī)院從多個(gè)方面共同努力，全面提升醫(yī)院的診療服務(wù)和藥學(xué)服務(wù)水平，盡量減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生，從而構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

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[5]李必堅(jiān)，向明愛(ài)，鄒曉燕，等.我院門診藥房退藥原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)藥事，2009，23（11）：1148-1149.編輯/哈濤