糖尿病相關黃斑病變硬性滲出的危險因素的治療研究

摘要：目的 探究糖尿病相關黃斑病變硬性滲出的危險因素的治療方式。方法 對153例（201眼）患者進行激光治療，觀察其治療效果。結果 經過激光治療之后，病患治療情況如下：痊愈125眼（62.19%），好轉52眼（25.87%）無效24眼（11.94%）總有效率達88.06%。結論 導致患者出現DR的主要因素是高血糖，高血脂，高血壓和腎臟病變等，激光治療能夠在根本上減少DR患者出現中度失明的幾率，但如何減少該病的發生幾率，仍舊是糖尿病相關黃斑病變硬性滲出治療索要面對的問題。

關鍵詞：糖尿病/并發癥；黃斑病變/治療；硬性滲出；危險因素

隨著我國糖尿病發病率的逐年上升，其并發癥之一的黃斑病變硬性滲出的發病率也呈現出了逐年上升的趨勢。結合實際情況，本實驗選取2011年1月～2014年1月來我院就診的糖尿病相關黃斑病變硬性滲出患者153例（201眼）為研究對象，依照其相關情況，進行了激光治療，取得滿意效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2014年1月來我院就診的糖尿病相關黃斑病變硬性滲出患者153例（201眼）為研究對象，所有患者均有不同程度的高血壓，肥胖，腎臟疾病等癥狀，其中男患者85例，女患者68例，平均年齡為（38.5±6.5）歲，經過專家會診，均確診為糖尿病相關黃斑病變硬性滲出，所有病患進行激光治療，所有患者一般醫學參數無明顯統計學意義存在具有可比性。

1.2治療方法 所有患者使用激光治療的方式進行治療，具體如下：患者入院之后，相關醫護人員對其進行全面檢查，觀察期眼底部黃斑病變情況，并對其進行眼底激光治療，并在治療后進行優質的護理。

激光光凝治療的作用原理是對已經受到破壞的耗氧量高的光感器細胞與視網膜色素上皮細胞進行破壞[1]，在根本上減少其視網膜的耗氧量，在根本上減少其新陳代謝速度，并增加脈絡膜對于內層視網膜細胞的供氧量，在根本上減少因為缺血而導致的新生血管生長因子的分泌情況。將視網膜的缺血狀態在根本上加以改變，進而抑制視網膜新生血管的形成，幫助其促使是視網膜心聲血管的消退情況出現，現如今，局部/格柵光凝治療法已經成為了治療該病的黃金標準[2]。

1.3療效判定 經過一段時間治療之后，對所有患者的治療效果進行全面判定，標準如下：痊愈：患者黃斑病變硬性視網膜滲出基本消失，視網膜達到正常形態。好轉：患者斑病變硬性視網膜滲出有所減少，視網膜基本達到正常形態。無效：患者斑病變硬性視網膜滲出無減少跡象，病情加重。

2結果

經過激光治療之后，病患治療情況如下：痊愈125眼（62.19%），好轉52眼（25.87%）無效24眼（11.94%）總有效率達88.06%。

3討論

3.1糖尿病相關黃斑病變硬性滲出危險因素

3.1.1高血糖 高血糖對于該病的病發起到了決定性作用。患者長期處于高血糖情況下，其自身的生物化學/分子生物學，炎癥免疫反應，基因多態性和氧化應激等等代謝途徑會發生異常情況，最終令糖尿病患者的視網膜微血管出現病變的情況，相關調查指出，對患者進行多焦視網膜電圖檢測能夠看出，病患在高血糖條件下，其視網膜的后級各個區域會受到不同程度的影響，且視網膜的相關功能和血糖有著非常密切的關系[3]。

3.1.2腎臟病變 DR和腎臟病變有著非常密切的關系。糖尿病患者通常都患有腎臟疾病。患者的尿微量清蛋白排泄不正常（尿清蛋白/肌酐）發生異常，就會被診斷為糖尿病早期腎部微血管病變，該病變屬于一種敏感性指標，國外學者研究發現：患者尿清蛋白/肌酐的情況和DR病情呈現出正相關關系。雖說當前對于該病上述兩項指標出現的機制還沒有準確定義，但是患者的尿清蛋白/肌酐出現異常情況會被認為是其微血管發生了病險。患有腎衰竭的患者的黃斑水腫情況更為嚴重，對患者進行腎部透析治療，能夠在根本上令黃斑水腫現象減輕，其大片的硬性滲出物會有減少的現象。

3.1.3高血脂 高血脂是引發DR疾病的重要原因，同時也是令患者失明的獨立性危險因素。長期臨床經驗發現，患有高血脂疾病的糖尿病患者的眼內硬性滲出物明顯增加，高血脂通過其自身脂質出現氧化反應，沒引起血管中內皮功能受到障礙，最終發生炎癥，大量的細胞因子與生長因子被失訪出來，令已經受到活化的血管壁出現生物大分子，令其被氧化的低密度脂蛋白數量有所增加，視網膜病變有可能出現黃斑水腫現象，其血液中的血漿和脂質以及蛋白質最終滲入到外層狀叢當中，硬性滲出物持續性累計在志宏中心處凹陷位置，進而引起患者的中心視力嚴重受損，其組織出現纖維化現象，令患者的視力下降，相關研究表明，患者血脂代謝情況和硬性滲出物增加，會增加患者出現失明的機會。

3.1.4高血壓 相關調查指出，高血壓能夠令患者的視網膜出現病變的現象，同時也是導致患者出現DR的一個因素。人體視網膜組織周圍并沒有交感神經纖維，其血管的流血量的相關控制屬于血管自主條調節的一種，高血壓患者可以通過自主調節的方式，對血管進行全面收縮，并保持原有的流血量，這樣能夠維持流血量的穩定性，糖尿病患者流血量增加，會在根本上將長長的血管收縮能力加以影響，另外，病程長的糖尿病患者的自主調節功能不如常人，受到了一定的損害，患者的血壓有升高的跡象，其血流量和原來相比也有所增加，最終令血管壁受到損傷，加重了患者自身的病情。

3.2相關治療方式及展望

3.2.1激光治療 從當前的情況來看，激光療法已經成為了治療糖尿病DR疾病的首選方式，局部/格柵光凝也已經成為了治療DR的黃金標準，激光治療法能夠令患者出現中度視力喪失的幾率減少一半，同時光凝也能夠在跟本上減少硬性滲出的范圍和視網膜厚度。患者接受激光治療的根本原因在于防止自身出現視力喪失的情況，對于與提高視力卻沒有硬性要求，因此，要想利用該方式對患者進行全面治療，應該將治療時機選擇在患者視力下降之前。

3.2.2相關展望 糖尿病相關黃斑病變硬性滲出是一種常見的并發癥，當前尚無引發該病的準確機制，令患者出現該病的發展因素也非常復雜，對引發該病的發展和相關因素，對于控制疾病發展來講，有著非常重要的現實意義存在，早期對患者進行治療是防止患者出現視力喪失的好方法，結合患者的實際情況，對患者進行有效治療，能夠在根本上將其病情控制在理想范圍之內，但值得注意的是，在以后利用何種方式才能保證將患者的致病因素進行全面優化，并選擇合適的治療時機，最終對各種各樣相關治療措施進行權衡，減少并發癥的出現，仍舊是糖尿病相關黃斑病變硬性滲出治療索要面對的問題。

參考文獻：

[1]周從容，饒小胖.影響 II 型糖尿病患者黃斑水腫的全身相關危險因素分析[J].中華眼底病雜志 2007，23：286-287.

[2]李碧，雷斌，祝興元.聯合檢測尿微量白蛋白診斷糖尿病早期腎損害的意義[J].檢驗醫學與臨床，2009，12（6）：970-971.

[3]于南南，邱維生，蔣綠芝.TC/HDL 與II型糖尿病視網膜病變的關系[J].現代康復，2000，4（12）：88.

編輯/孫杰