38例親體腎移植的圍手術期護理觀察

摘要：目的 觀察親體腎移植的圍手術期護理方法及實施效果。方法 搜集2013年2月～2015年2月我院親體腎移植38例，根據圍手術期護理方式不同將其分兩組。給予研究組綜合護理，共19例；給予對照組常規護理，共19例。觀察對比兩組效果。結果 與對照組相比，研究組護理評分高（P<0.05），滿意度高（P<0.05），差異顯著。結論 親體腎移植圍手術期綜合護理效果較好，滿意度高，臨床應推廣。

關鍵詞：親體腎移植；圍手術期；綜合護理

腎移植是終末期尿毒癥主要治療方法，現階段，尸體腎源比較匱乏，加上移植腎可長時間存活，親體腎移植受到臨床廣泛關注[1]。由于接受腎移植的患者病情較嚴重，因此圍手術期必須加強對患者的相應護理。現搜集2013年2月～2015年2月我院親體腎移植38例，總結性分析圍手術期護理方法及實施效果，并將分析結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 搜集2013年2月～2015年2月我院親體腎移植38例，根據圍手術期護理方式不同將其分兩組。研究組均齡（35.45±4.15）歲，共19例，年齡18～54歲，女患者和男患者分別是7例、12例；供者均齡（45.56±3.24）歲，年齡39～55歲。對照組均齡（35.40±4.12）歲，共19例，年齡19～54歲，男患者和女患者分別是8例、11例；供者均齡（45.44±3.11）歲，年齡38～55歲。研究組與對照組一般臨床資料相比（P>0.05），無顯著差異。

1.2方法 給予研究組綜合護理，給予對照組常規護理。

1.2.1心理干預 大部分患者在病痛折磨下產生較大內心壓力，表現為煩躁、悲觀、失眠、患得患失等；供者作為健康個體，接受腎臟切除術可產生緊張、畏懼心理，心理負擔重。展開個體化心理干預，對于受者，應向其講解手術方法、準備、步驟等，使患者對腎移植有一定了解，消除煩躁、焦慮等，并向其介紹臨床手術成功的病例，增強信心，鼓勵患者積極配合手術；對于供者，應向其介紹親體腎移植優點，講解腎臟功能，重點講解腎移植對自身健康及生活并無較大影響，消除供者畏懼。

1.2.2手術準備 協助患者進行組織配型、出凝血時間、胸片、細菌學、心電圖、免疫學等檢查，協助供者進行腎功能檢查、血尿常規、出凝血時間、血型等，實施腎動脈造影，掌握腎血管、雙腎大小、位置等情況。手術前，給予患者血液透析，保證血紅蛋白>80g/L，尿素氮<11.6mmol/L，紅細胞比容>25%，肌酐<353.6umol/L，血鉀<4.5mmol/L。

1.2.3病情監測 術后對患者心電、各項生命指標、血氧飽和度進行密切觀察，給予供者心電監護，測定心率、血氧飽和度、血壓和呼吸，1次/h，注意其有無并發癥，如心律失常、高血壓等。若血壓過高，需應用硝苯地平，舌下含服10mg；若血壓過低，需應用多巴胺。

1.2.4基礎護理 口腔護理2次/d，三餐后給予含漱液漱口；經常給予患者拍背、翻身，促進咳痰；使用沐舒坦給予霧化，2次/d，用量15mg；對體外管道進行妥善固定，確保引流暢通，并對引流物性質、顏色、量做好觀察，引流裝置應每日更換；術后1d，體位選擇半臥位，移植腎側的下肢屈曲15～25°，緩解疼痛；術后5d，可坐起；術后7d，指導其下床活動；術后告知患者禁食，密切觀察腸蠕動情況，待功能恢復后，進食流質、低鹽食物，逐漸轉成半流質；禁忌靈芝、人參、木耳、蜂皇漿等，以免誘發排斥反應。每日對病房進行紫外線消毒，40min/次，1次/d；使用消毒液對室內物品進行擦拭，2次/d；使用消毒劑對室內空氣進行消毒，30min/次，3次/d。

1.2.5排斥反應護理 若患者有血壓驟升、尿量減少、體溫升高、移植腎變硬體積增大、尿比重下降、移植腎周圍腫痛等，應引起重視，考慮是否為排斥反應，立即向主治醫生報告，遵醫及時處理。采用問卷方式調查研究組與對照組護理評分、滿意度，并比較。

1.3效果標準 不滿意：護理評分<50分；基本滿意：護理評分50～70分；比較滿意：護理評分>70分。滿意度=基本滿意+比較滿意。

1.4統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1護理評分 研究組護理評分（81.45±6.34）分，對照組護理評分（62.14±3.28）分。與對照組相比，研究組護理評分高（P<0.05），差異顯著。

2.2滿意度 兩組比較，研究組滿意度高（P<0.05），差異顯著。對照組與研究組滿意度比較情況見表1。

3討論

研究指出，親體腎移植較尸體腎移植優勢明顯，組織相容性較好，血緣關系密切，等待時間較短，排斥反應較低，且存活時間長。護理是臨床治療與康復的重要內容，對輔助手術順利實施、促進早期康復意義較大[2]。分析報道，圍手術期做好護理服務是十分必要的，通過護理服務，有助于緩解供者與受者緊張、恐懼、焦慮情緒，促進心理健康，提高依從性[3]。常規護理是護理服務的傳統模式，缺乏先進理論做支撐，護理內容過于簡單，缺乏全面性及系統性，無法滿足腎移植術的護理要求及患者基礎需求，應用受較大限制。綜合護理是全新模式，應用優越性較大，具有高效、整體、系統、全面、程序化等特點，是一種質量高、服務優的服務模式[4]。本次研究中，研究組（綜合護理）護理評分（81.45±6.34）分，滿意度94.74%；對照組（常規護理）護理評分（62.14±3.28）分，滿意度73.68%，研究組護理質量較高，表明綜合護理應用效果顯著，患者較為滿意。

綜上認為，綜合護理在親體腎移植圍手術期護理中應用價值較大，需引起重視，推廣應用。

參考文獻：

[1]德琳，劉榮華，竇琴，等.臨床護理路徑在40例親體腎移植手術患者的圍手術期應用[J].遼寧醫學雜志，2013，27（04）：199-200.

[2]韋宏，鄧小凡，劉惠蓉.親體腎移植圍手術期護理體會[J].實用醫院臨床雜志，2009，6（06）：109-111.

[3]張偉婷，蘇麗芳，高云，等.102例親屬活體腎移植圍手術期護理[J].現代醫院，2008，8（06）：89-90.

[4]熊福花.活體親屬供腎腎移植96例圍手術期護理[J].中國醫藥科學，2012，2（15）：140-141.

編輯/孫杰