婦科全麻手術氣管插管后氧氣霧化吸入的護理體會

摘要：目的 總結婦科腹腔鏡術后氧氣霧化吸入的臨床護理經驗。方法 對我院婦科2014年3月～2015年2月進行腹腔鏡手術后氧氣霧化吸入患者55 例為觀察組，術后未霧化吸入的55例為對照組。結果 術后給予氧氣霧化吸入的55例患者咽喉部不適有顯著改善，也顯著預防了術后上呼吸道感染。結論 通過術后給予氧氣霧化吸入，可增加患者術后咽喉部的舒適度，也可預防和減少術后上呼吸道感染機率。

關鍵詞：腹腔鏡；霧化吸入；舒適度

腹腔鏡手術屬于微創手術，以其手術創傷小、患者痛苦小、術后恢復快、住院天數短等優點，廣泛應用于婦科手術治療中，但腹腔鏡手術并發癥較高[1]。其中氣管插管是進行呼吸道管理的前提，是麻醉手術安全的重要保證，但是氣管插管后麻醉未清醒者，咳嗽反射消失，易發生呼吸道感染，并且由于氣管插管壓迫喉頭時間長短不一，患者會出現咽喉疼痛干燥、咳嗽、聲音嘶啞、痰多、術后惡心嘔吐、術后咽喉不適等，是腹腔鏡手術后并發癥之一。對55例婦科全麻手術氣管插管后氧氣霧化吸入患者，與未進行任何處理的55例患者進行對比。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～2015年2月，在我科腹腔鏡手術110例中，年齡20～65歲，平均37歲，其中宮外孕急腹癥手術60例，子宮肌瘤術30例，其他附件包塊或腫瘤手術的20例，手術時間1～3.5h，將患者隨機分為觀察組和對照組各55例。排除標準為：有鼻咽部疾病、氣管炎、肺部炎癥者。兩組患者性別、年齡、病情、霧化吸入器等比較，差異無顯著意義（P<0.05），具有可比性。

氧氣霧化吸入是利用高速氧氣氣流，使藥液形成氣霧狀，由呼吸道進入而達到治療的目的，患者在霧化吸入同時吸入氧氣，使呼吸道內氧氣含量升高，有利于肺泡氧氣與二氧化碳的交換，氧氣霧化吸入產生的氣霧所含水分低，到呼吸道內藥物成分多附著于氣道黏膜發揮作用，到肺泡的成分少，故對氣道疾病發揮相應藥物作用，不會出現呼吸困難等缺氧情況。

1.2方法 觀察組55例患者返回病房后，呼之能回答自己姓名時開始給予氧氣霧化治療，在霧化吸入器中加入的藥物：地塞米松5mg，糜蛋白酶4000u，沐舒坦15mg，加10ml生理鹽水，調節氧氣流量6～8L/min，2次/d，15～20min/次，指導患者霧化時用嘴吸氣鼻呼氣，吸入后屏氣3s再吐出，有利于藥液達到下呼吸道，避免過渡換氣。觀察兩組患者咽喉疼痛干燥、咳嗽、聲音嘶啞，有無痰及痰量，術后惡心嘔吐。由護士詢問患者的感受，讓患者根據自身感受填寫自行設計的調查表進行評定。并將咽喉部的不適度分為0～3度：0度為沒有不適；I度為輕度不適，表現為咽喉部稍干燥，輕微疼痛，無痰或少痰；Ⅱ度為中度不適，表現為咽喉部明顯干燥，較疼痛，聲音嘶啞，有惡心嘔吐感，咽喉部痰液較少；Ⅲ度為重度不適，表現為術后麻醉清醒有強烈的惡心嘔吐感，疼痛明顯，咽喉部痰液較多，咽喉部紅腫，聲音嘶啞等。

1.3觀察指標 對患者霧化吸入后第1d、第2d、第3d的咽喉部疼痛不適、聲音嘶啞等癥狀的變化情況觀察，并作詳細記錄。

1.4統計學分析方法 數據使用SPSS16.0軟件進行統計學處理，采用t檢驗處理計量資料，計數資料使用？字2檢驗，采用均數±標準差（x±s）表示計量資料，以P<0.05作為具有統計學意義。

2結果

總結110例病例中，霧化吸入組第1d、第2d咽喉部疼痛不適，聲音嘶啞例數，較非霧化吸入組有明顯減少，第3d霧化吸入組癥狀完全消失，非霧化吸入組尚有16例癥狀尚存在。兩組術后患者舒適度調查見表1。

3討論

婦科全麻手術氣管插管后咽喉部并發癥越來越引起醫患雙方的關注，氣管導管進入氣管時對聲帶即氣管黏膜會產生不同程度的擦傷，氣管套囊充氣后也會對氣管黏膜產生擠壓作用，這些刺激均可能造成咽喉部和聲帶的不同程度水腫，因而術后有病例出現咽喉部疼痛不適、聲音嘶啞、似感冒癥狀等不良反應[2]。

接受全麻氣管插管的患者在術后第1d會出現較為明顯的咽喉腫痛、痰液黏稠癥狀。霧化吸入主要是利用霧化器將相關藥物和水分霧化成霧狀顆粒進入口腔、咽部、呼吸道。氧氣霧化吸入是利用高速氧氣氣流，使藥液形成氣霧狀，由呼吸道進入而達到治療的目的，患者在霧化吸入同時吸入氧氣，使呼吸道內氧氣含量升高，有利于肺泡氧氣與二氧化碳的交換，氧氣霧化吸入產生的氣霧所含水分低，到呼吸道內藥物成分多附著于氣道黏膜發揮作用。藥物進入后直接作用于患處，局部藥物的濃度得到有效提高，促進呼吸道痙攣得到有效解除，促進呼吸道恢復良好通暢性，有效改善通氣功能，消除呼吸道炎癥反應，有效將痰液稀釋，緩解局部水腫，同時還可有效預防和治療氣管插管術后的咽喉部疼痛[3]。

地塞米松具有減輕局部組織水腫，促進炎癥滲出吸收的功效。沐舒坦注射液又名鹽酸氨溴索注射液，它可以促進呼吸道粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留，因而顯著促進排液，改善呼吸狀況。糜蛋白酶是一種蛋白水解酶，能降解纖維蛋白沉著物及壞死組織，可使黏膜上皮及固有層的淤血.水腫得到不同程度的控制和消退，另外還能分解痰液中的蛋白，使痰液變稀薄，更易于咳出。

氧氣霧化吸入在應用過程中具有價廉物美、經濟實用、使用方便、適用人群廣泛等諸多優點，且霧化分子顆粒小，可有效保證霧化吸入過程中氧氣的供應量處于充足狀態，可有效緩解患者接受全身麻醉氣管插管后所引起的咽喉部充血、疼痛、水腫、咳痰、咳嗽等癥狀，大大緩解患者因咳嗽導致的傷口張力增加，避免患者出現傷口疼痛、愈合不良等現象。氧氣霧化吸入價格較低廉，使患者在接受治療的過程中無后顧之憂，改善患者精神狀態，進而促進患者治療及護理的依從性得到大大提升。氧氣霧化吸入已經成為婦科全麻手術氣管插管后治療咽喉部不適的一種有效方式。氣管插管全麻后金灶給予患者氧氣霧化吸入對治療及護理效果的提高具有重要意義。接受氣管插管全麻后，為了預防患者出現低氧血癥，常規使用面罩吸氧，氧流量為5～6L/min，避免患者發生二氧化碳積蓄中毒[4]。而研究結果顯示，氧氣霧化吸入最佳氧流量也為5～6L/min，其只是采用了氧氣霧化裝置和特殊霧化液，便可有效改善通氣，預防呼吸道感染發生[5]。

本次研究發現霧化吸入對減輕全麻術后咽喉部疼痛不適.聲音嘶啞等并發癥有確切的防治作用，顯著緩解患者術后咽喉部的舒適度，也可預防和減少術后上呼吸道感染機率。

參考文獻：

[1]黃國蓮，張世凡.霧化吸入防治氣管插管麻醉拔管后咽喉水腫的療效[J].實用臨床醫學，2012，8（35）：188-199.

[2]王秀梅，陳華學.婦科全麻術后臥床患者應用改良霧化吸入法的療效觀察[J].齊魯護理雜志，2013，9（26）：506-507.

[3]徐燕羚，胡慧群，胡巧英，等.全麻氣管插管術后早期行氧氣霧化吸入預防咽喉炎的效果觀察[J].護理與康復，2012，4（33）：418-419.

[4]盧文，周冼虹，周笑娟.氧氣霧化吸入在氣管插管全麻術前的應用[J].中國醫藥指南，2011，3（03）：538-539.

[5]劉志英，麻玉秀.不同氧流量驅動氧氣霧化吸入的效果比較[J].護理學報，2013，1（12）：105-106.

編輯/孫杰