0.6%甲磺酸羅哌卡因和0.3%甲磺酸羅哌卡因復合1%利多卡因混合液用于臂叢阻滯患者的對比觀察

甲磺酸羅哌卡因是一種國產(chǎn)長效酰胺類局麻藥，在化學結構上將鹽酸羅哌卡因的鹽酸根改為甲磺酸根[1]，僅改變其理化性質而未改變其藥理作用的新型酰胺類局麻藥。與鹽酸布比卡因相比，其心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性較小[2]。因此甲磺酸羅哌卡因是一種較理想的局麻藥。本研究觀察0.6%甲磺酸羅哌卡因和0.3%甲磺酸羅哌卡因+1%利多卡因混合液用于臂叢神經(jīng)阻滯的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取擇期或急診上肢手術患者60例，年齡18～50歲，體重45～80kg，ASAⅠ級或Ⅱ級。術前無明顯心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，亦無局麻藥物過敏史，穿刺部位無感染、破損、無患肢感覺異常。術前30min肌注阿托品0.5mg及苯巴比妥鈉0.1g，入室后建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測，患者去枕平臥，頭偏向對側，患側肩下墊薄枕，上肢緊貼身旁，采取斜角肌間隙入路臂叢神經(jīng)阻滯，由經(jīng)驗豐富的麻醉科醫(yī)生實施，出現(xiàn)異感回抽無腦脊液或血液后注入局麻藥，同時詢問患者有無不適，手術開始時靜脈注射咪唑安定0.02mg/kg，術中常規(guī)吸入氧氣，由專人評定效果。60例隨機分成兩組：0.6%甲磺酸羅哌卡因（山西普德藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號：09131101）30例（Ⅰ組）和0.3%甲磺酸羅哌卡因+1%利多卡因混合液30例（Ⅱ組），容量均為20ml。

1.2監(jiān)測項目 包括血壓（BP）、心電圖（ECG）、心率（HR）、及脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）。

1.3感覺神經(jīng)阻滯時間 用針刺法進行疼痛程度評定，分別在阻滯前及其后1、3、5、10、15、30min進行測試，并記錄刺痛時患者反應；按原刺激點測痛，患者訴刺痛減輕為起效，記錄時間（T1）；及完全無痛時的時間（T2）。

1.4運動阻滯時間 阻滯后囑患者以肩關節(jié)為軸外展上臂，以肘關節(jié)為軸屈前臂。當活動費力是為運動阻滯，記錄其時間（T3）。

1.5恢復時間 當患者訴說切口有疼痛感時為開始恢復時間（T4），感覺和上肢活動恢復如初則為完全恢復時間（T5）。術中觀察神經(jīng)阻滯后的并發(fā)癥和不良反應。

1.6統(tǒng)計分析 計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間比較用單因素方差分析，P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

兩組患者的年齡、體重、ASA分級差異無統(tǒng)計學意義。BP、HR、RR與SPO2二組均無明顯變化，差異無顯著性（P>0.05）。

感覺和運動阻滯時間二組T1均小于4min，差異無顯著性（P>0.05）；T2Ⅰ組明顯慢于Ⅱ組（P<0.05）；二組的T3差異有顯著性（P<0.05），見表1。阻滯恢復時間T4和T5，二組間差異無顯著性（P>0.05），見表1。

并發(fā)癥和不良反應兩組均未見低血壓或高血壓、心動過緩、心動過速、惡心嘔吐、頭暈、視物模糊、幻聽、聲嘶、霍納氏綜合征等不良反應及并發(fā)癥。手術醫(yī)師對麻醉質量的評價均為滿意。

3 討論

國產(chǎn)甲磺酸羅哌卡因是將鹽酸羅哌卡因的鹽酸根改為甲磺酸根后，僅改良其理化性質而未改變其藥理作用[3]，0.894%甲磺酸羅哌卡因與0.75%鹽酸羅哌卡因是等摩爾濃度，有研究表明，甲磺酸羅哌卡因粉針貯存條件優(yōu)于注射液，二者在藥效學及藥代動力學等方面均相似[4]，甲磺酸羅哌卡因與利多卡因相比起效較慢但具有作用時間長、感覺和運動神經(jīng)分離阻滯、心臟及中樞毒性小等優(yōu)點，故已廣泛用于椎管內(nèi)和神經(jīng)阻滯麻醉，并有取代鹽酸布比卡因的趨勢[5]。甲磺酸羅哌卡因運動神經(jīng)阻滯取決于其劑量和濃度，本研究對比觀察0.6%甲磺酸羅哌卡因和0.3%甲磺酸羅哌卡因利多卡因復合液用于臂叢的阻滯效果。

結果表明此兩種濃度甲磺酸羅哌卡因均達到完善阻滯效果，唯Ⅰ組T1和T2稍長于Ⅱ組（相差約3min），而維持時間的差異無顯著性，其阻滯程度Ⅱ組略強。麻醉后，Ⅱ組患者上肢的肌力較Ⅰ組明顯減弱，且抬臂及屈肘時無力，說明0.3%甲磺酸羅哌卡因利多卡因復合液可增強感覺和運動神經(jīng)阻滯。但均能正常呼吸，且無聲音嘶啞，血氧飽和度值亦在正常范圍，無明顯膈神經(jīng)及喉返神經(jīng)阻滯跡象，同時減少了甲磺酸羅哌卡因的用量，更加安全。甲磺酸羅哌卡因的不良反應主要表現(xiàn)為低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐、顫抖等，一般為輕中度，只需簡單處理或無需處理即可緩解，與鹽酸羅哌卡因相似[6]。

在本研究中，無論術中與術后，兩組均未發(fā)生不良反應和嚴重并發(fā)癥。因此0.6%甲磺酸羅哌卡因和0.3%甲磺酸羅哌卡因利多卡因復合液用于臂叢阻滯的效果完善、作用時間長、安全可靠，且復合了利多卡因的甲磺酸羅哌卡因溶液起效快肌松好并減少藥量，可縮短手術等待時間。

參考文獻：

[1]李西寬，焦亞奇，劉俊田，等.甲磺酸羅哌卡因局麻作用的實驗研究[J].中國藥理學通報，2004，20：236-237.

[2]Scott DB，Lee A，F(xiàn)agan D，et al.Acute toxicity of ropivacaine compared to bupivacaine[J].Anesth Analg，1989，69：563-569.

[3]褚淑娟，張小洺，姚尚龍.硬膜外甲磺酸羅哌卡因復合嗎啡應用于婦科術后鎮(zhèn)痛的觀察[J].臨床麻醉學雜志，2006，22：422-423.

[4]李一亮，彭章龍.甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因用于硬膜外阻滯的效應比較[J].臨床麻醉學雜志，2004，20：590-592.

[5]Markham A，F(xiàn)aulds D.Ropivacaine[J].Drugs，1996，52：429-449.

[6]徐建青，朱波，葉鐵虎，等.手術患者0.894%甲磺酸羅哌卡因與0.75%鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉的效果[J].中華麻醉學雜志，2005，25：624-625.

編輯/哈濤