治療產后發熱應當重視濕邪

摘要：產后發熱是產科產科常見病，隨著時代的發展，產后發熱出現了新的病機，濕熱逐漸受到了重視，作者在臨床工作中發現濕熱病機左診治產后發熱的重要地位，并且治療方法重點以化濕、祛濕為主，療效顯著。

關鍵詞：產后發熱；治療方法；濕邪

產后發熱，主要是產褥期內，出現發熱持續不退，或突然高熱寒戰，或發熱惡寒，或乍寒乍熱，并伴有其他癥狀者，如疼痛、惡露異常、惡心、嘔吐等[1]。西醫稱為\"產褥熱\"，類似于產褥感染。西醫認為引起產褥熱的主要原因為各種細菌、支原體、衣原體引發的產褥感染，主要有外源性和內源性兩個感染途徑。外界病原菌進入產道引起感染，稱為外源性感染。若產婦機體抵抗力和免疫力下降時，導致寄生于正常孕婦生殖道的病原體數量、毒力增加時引發的感染，稱為\"內源性感染\"。一部分產后發熱的產婦隨著產后體質恢復，發熱多在3～5 d消退，還有部分產婦經過抗感染治療、配合物理降溫等措施均能夠及時治愈。但還有一部分患者抗生素抗感染療效不理想，病程遷延，甚至提高抗生素級別也不能及時控制發熱，因此結合中醫中藥治療是不錯的選擇。我們在臨床過程中主要觀察了一些病程較長的產后發熱患者的中西醫結合治療，通過以化濕、祛濕、利濕為基礎治療方法加減靈活運用中醫中藥口服，取得了比較滿意的效果。

1產后發熱的中醫理論基礎

中醫認識到產后發熱主要有如下病理變化過程，產后失血、奪氣、勞倦、久坐久臥、調護失當等原因，導致氣血雙虧、中氣下陷、惡露不行、瘀血內阻、衛外不固、肝郁氣滯、情志失調、飲食積滯，最終出現外感、內傷、食積、邪毒侵襲機體，而出現發熱。正邪交爭，陽氣盛則發熱，邪氣盛則畏寒。所以產后發熱的病機相對比較復雜，但總體上以產后多虛，夾淤夾積滯為主。歷代醫家多以產后虛實夾雜、氣虛外感、血虛發熱、邪毒內侵立論，治療時多采用攻補兼施的方法治療。治療的經方驗方有如下幾首：五味消毒飲、生化湯、參蘇飲、小柴胡湯、大黃牡丹皮湯、解毒活血湯、白虎湯等方加減治療。

近些年來臨床醫師都在進行產后發熱的臨床觀察，如申霞提出甘溫除熱法、祛風散寒法、清熱解毒法、導滯逐痕法、清熱疏肝、通乳消腫法、活血祛痕法、滋陰養血法、泄熱通腑法、消導食滯法[2]等九種方法治療；陳淑萍以病因分類提出感染邪毒發熱、外感發熱、氣虛發熱、血虛發熱、陰虛發熱、血瘀發熱、傷食發熱[3]等七種發熱類型，分別給予辨證施治；蘇曉華、傅正英等又指出產后發熱伴下利清谷\"煩渴\"惡熱，脈微細者，是表熱里寒證，屬少陰危證，治療當用四逆湯治療方案[4]。但總體上還是在歷代婦科醫家診治的基礎上進行，理論及臨床觀察未有新的發揮。也有部分臨床醫師提到了在臨床治療過程中重視濕熱邪氣的觀察研究。如張長花對三仁湯治療濕熱型產后發熱36 例的觀察[5]。

產后發熱在臨床中較為常見，即使沒有感染征兆，也常見高熱不退，雖用抗生素但療效欠佳。中醫學認為，產后發熱病因較復雜，多與外感、瘀、虛等有關。筆者在臨床中研究發現，濕熱型產后發熱較為常見，已引起越來越多醫務工作者關注。由于生活水平提高和優生優育觀念的普及，孕婦妊娠期營養豐富，攝入大量高熱量飲食，過剩的營養在體內轉化濕熱。生產過程中又耗傷氣血，引起產后氣血暫時不足，氣化能力減低，使體內濕熱郁而發熱。康志媛也提出用甘露消毒丹加減濕結潔型產后發熱[6]。

濕熱證的常見臨床表現有：發熱、身熱不揚，頭痛而重、身重而痛，口苦，胸痞，尿黃而短，舌質紅，舌苔黃膩，脈濡數。筆者在臨床診治過程中發現濕邪過盛是近年來產后發熱的主要原因之一。在診治過的37例產后發熱患者中有21例不同程度的濕熱型發熱有如下典型癥狀：體胖身重、濕熱多汗、熱勢輕重不一、午后熱甚、反復發作、脘腹痞滿、舌胖苔膩、脈象滑利等濕邪過盛的癥狀出現。追溯病史及查體，都有素體肥胖多濕、貪涼飲冷、傷暑傷濕等病因存在。

2產褥期濕邪傷及身體原因

2.1素體肥胖 孕產婦多有肥胖者，胖人易生濕。肥胖之人本屬氣虛痰濕之體，氣虛則運化不利，水谷精微留而不行，聚液成濕，華盛痰液，或成為伏邪遇到外感內傷則變化為濕熱邪氣而出現濕熱證侯，或者阻遏氣機，損傷正氣，擁塞不行，郁而化熱，成為濕熱發病。此因總歸內因，往往內外邪氣相互引動而發病。加之孕產婦營養過剩，偏嗜香辣甜膩食品，更易助濕生痰，形成濕熱之體。此類產婦多見身體困重無力、全身虛浮等癥。

2.2感冒濕邪 感冒濕邪可見于暑月孕產，濕邪橫行，門窗緊閉，通風不良，濕熱邪氣聚集室內而不散，久居濕處，被受濕邪出現身重、脘痞等濕邪癥狀；又有洗浴頻繁，或是冷水侵及肌膚，或是濕熱水汽彌漫周身，則濕邪更不易除去，如遇風、暑、熱等邪氣則迅速發病，濕邪為首，其他邪氣扶氣而來，而至病情纏綿不愈、午后熱甚、肌膚潮濕。

2.3脾胃損傷 素體脾胃虛弱，內濕過重，或者飲食調護不當傷及脾胃，則脾胃運化水濕的能力降低，產生內生濕邪。孕產婦的飲食結構不合理，過于清淡，飲食精華不足，使得臟腑得不到五谷精華的滋養，那么脾、肺、腎功能減弱，對于津液的輸布、排泄機能減退，隨之三焦、膀胱、小腸的氣化功能也降低，那么水濕內廷就是必然了。當營養過剩時，首先是運化不及，傷及脾胃而生濕，其次是來不及輸布周身而停于脾胃成為濕邪之要因。孕產婦的飲食調理非常關鍵，也是預防產后發熱的一個關鍵。可見產婦面色微黃虛浮，少氣乏力、午后熱甚。

2.4護理不當 產后損傷氣血，加之臥床少氣懶言，活動量少，經脈不通，氣血津液巡行異常，容易淤滯生濕生瘀。氣為津之帥，津液也是氣所依附的物質，故氣損及津液，津液不行更加重樂氣的淤滯，所以久臥傷氣損脾，生濕是早晚的問題。此類產婦可見氣虛乏力、熱不定時、周身疼痛。

2.5藥物的使用不當 產后經常會有藥物的治療，特別是抗生素的使用，打亂了孕產婦的免疫機制。關于抗生素中醫的認識不再過多的描述，很多產后發熱的患者都是在使用了抗生素2～3 d后出現了身熱不揚、多汗、脘痞、舌苔厚膩等癥狀。因此必須重視抗生素藥物引起的熱型研究。

3治療

根據上述幾種病因病機，筆者在臨床上經常采用三仁湯為主方治療產后發熱取得了滿意的療效。三仁湯出自《溫病條辨》，主治濕溫初起、濕重于熱的病證，具有宣暢氣機、清熱利濕之功。三仁湯加減方中杏仁苦辛，輕開上焦肺氣，肺主一身之氣，氣化則濕化；白豆蔻仁芳香苦辛，行氣化濕，以利中焦；薏苡仁甘淡，滲利濕熱，利濕不傷陽，以利下焦；三焦同治，氣行則濕化。不用滑石意在礦石制品或是寒涼、或是重鎮易傷脾胃。竹葉清心利小便，使濕熱從小便而出。半夏、厚樸辛開行氣、開肺脾以利水道。熱毒加蒲公英、魚腥草、二花等；中焦氣虛用生黃芪、當歸、柴胡、升麻、黨參益氣養血，促進產婦的氣血恢復，并益氣以行氣化濕；兼有虛煩不眠、惡風汗出者，用白芍、桂枝調和營衛；使用抗生素的產后發熱患者出現往來寒熱、陰虛盜汗，加青蒿鱉甲湯。

根據筆者的觀察，產后發熱的預防重點在于自我調護。保持良好的心態待產寶寶，調理好脾胃、養好氣血，做到未病先防，就可以減少產后病的發作了。

參考文獻：

[1]劉敏如.中醫婦科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2007.

[2]申霞.產后發熱的辨治九法[J].內蒙古中醫藥，2006：19.

[3]陳淑萍.產后發熱辨證治療體會[J].光明中醫，2012，12（9）：1883.

[4]蘇曉華，傅正英.產后發熱的辨證論治[J].天津中醫藥，2011，28（5）：405.

[5]張長花.三仁湯加減治療濕熱型產后發熱36例臨床觀[J].河北中醫，2009，31（2）：233-249.

[6]康志媛.產后發熱58例辨治體會[J].中國中醫急癥，2007，16（5）：619-620.

編輯/張燕