\"痛必靈酊\"外敷治療靜脈輸液外滲的護理觀察

摘要：目的 評價\"痛必靈酊\"外敷治療靜脈輸液外滲的護理效果。方法 實驗組與對照組各納入靜脈輸液外滲患者30例，前者采用痛必靈酊外敷，后者以50%硫酸鎂外敷治療，對比臨床療效與癥狀消失時間。結果 實驗組痊愈率、痊愈+顯效率高于對照組，實驗組腫脹、疼痛、皮損消失時間低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 痛必靈酊相較于50%硫酸鎂，外敷治療靜脈輸液外滲，療效更顯著，起效更迅速，應以6h為時間界限評價治療護理效果，加強巡視，及時祛除痊愈者敷料。

關鍵詞：靜脈輸液；輸液外滲；痛必靈酊

靜脈輸液是臨床常用給藥途徑之一。輸液外滲是靜脈輸液過程中常見不良事件，與外周血管病變、大劑量輸液等因素有關，輕則引起局部疼痛、腫脹，重則可引發皮下組織壞死、靜脈炎，埋下醫療糾紛隱患[1]。西醫處理靜脈外滲常用護理手段為給予50%硫酸鎂局部濕敷，但療效不易控制，藥效受藥液溫度影響，同時硫酸鎂具有一定刺激性，對患者耐受提出了一定要求。痛必靈酊是我院自制中藥制劑，其具有祛風除濕、活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡等功效，本院將其應用于靜脈輸液外滲治療護理之中，本次研究就此進行探討，總結護理經驗。

1資料與方法

1.1一般資料 以2012～2014年，南寧市中醫院腦病科、骨科四個病區住院的意外發生輸液外滲的患者作為研究對象。納入標準：①無原發皮膚損害疾病，如糖尿病所致水腫；②臨床確診為靜脈輸液外滲；③無藥物禁忌癥；④非藥物過敏，尚未發生破潰；⑤知情同意，認知、精神均正常；⑥年齡12～75歲。共納入患者60例，其中男31例、女29例，年齡17～66歲、平均（45.3±7.2）歲。用簡單隨機法（擲硬幣法）分為對照組、實驗組各30例，兩組患者年齡、性別、外滲部位與癥狀表現嚴重程度等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組：50%硫酸鎂外敷外滲局部2 h，2次/d。實驗組：痛必靈酊外敷外滲局部2 h，2次/d。批準文號：桂藥制字Z20090008。濕敷方法：①暴露輸液外滲引起腫脹、疼痛部位；②以雙層紗布浸透藥物敷于腫脹部位，沿腫脹與疼痛部位外緣覆蓋，不超過邊緣2 cm；③保鮮膜包裹、膠布固定。健康教育：做好充分解釋工作，介紹可能獲益情況，配合與注意事項。管理：做好巡視工作，觀察、記錄敷藥部位周圍皮膚色澤變化情況。

1.3觀察指標 治療后6 h、12 h、24 h腫脹面積消退情況，疼痛減輕程度（疼痛分級評價），皮膚皺紋出現，血管顯露情況，評價臨床療效。

1.4 療效評價 痊愈：6 h后，腫脹、疼痛消失，皮損恢復；顯效：6 h內，腫脹、疼痛明顯改善，水腫面積減小>1/2，皮損恢復，且12 h內獲得痊愈；有效：6 h，腫脹、疼痛有所改善，皮損未恢復，且24 h內獲得痊愈；④無效：24 h后，仍為獲得痊愈，或加重。

1.5統計學處理 數據資料，采用SPSS 18.0軟件包處理，計量資料以（x±s）表示、計數資料以n（%）表示，P<0.05表示具有顯著性差異。

2結果

2.1臨床療效對比 實驗組痊愈率、痊愈+顯效率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2腫脹、疼痛、皮損消失時間 實驗組腫脹、疼痛、皮損消失時間低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

過去，醫院常以50%硫酸鎂治療靜脈輸液外滲，24%有效率在50%以上，本次研究中對照組24 h內總有效率為86.67%，達到較理想水平。但需注意的是對于絕大多數靜脈輸液患者而言，輸液時間多在1 d內，無住院需要，輸液外滲可能增加患者經濟負擔，患者需要起效更迅速的治療護理方法，痊愈時間在12 h內比較適宜，不會影響患者正常工作，無需住院，從此角度看，硫酸鎂療效難以滿足需要。此外，有報道稱，硫酸鎂可能給患者皮膚帶來新的刺激，本次研究中對照組疼痛時間高于腫脹時間，也證實了這一點，許多患者反映腫脹消失后，皮膚刺激痛較明顯[2]。

\"痛必靈酊\"系本院治療風濕骨痹的驗方調配成復方制劑。組分有白木香、黑吹風、八百力、女貞子、丟了棒、朱砂根、大小駁骨、痛必靈等中藥，被證實具有祛風除濕、活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡等功效。靜脈輸液外滲主要病理表現為血管內皮腫脹、血管周圍腫脹，以致氣滯血瘀，疼痛進一步刺激了腫脹癥狀，正符合\"痛必靈酊\"適應證范疇。研究證實以痛必靈酊治療輸液外滲，療效較好。24 h內，患者均獲得痊愈，平均痊愈時間不足6 h。用藥護理要點：①嚴格按照標準外敷，避免藥物外滲，增加有效成分滲透性；②做好周圍護理，預防感染；③6h內，密切觀察，加強巡視，對獲得痊愈者及早解除敷料。

參考文獻：

[1]朱慶紅.靜脈輸液外滲的原因分析及護理進展[J].中華全科醫學，2011，9（8）：1291-1293.

[2]蘭藝.中藥外敷治療輸液外滲致局部損傷的研究進展[M].廣西醫科大學學報，2011，28：455-456.

編輯/張燕